1　概念

慢性便秘（Chronic constipation，CC）是一种常见的消化系统病症之一，临床表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感、甚至需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少6个月。按病程或起病的缓急，可分为急性便秘和慢性便秘；按解剖部位，可分为直肠型便秘和结肠型便秘；根据便秘的病因，可分为原发性便秘和继发性便秘。慢性便秘可由多种因素引起，包括结直肠和肛门功能性疾病、器质性疾病及药物引起的便秘。（1）慢性功能性便秘：是指患者本身无引发便秘的肠道或全身器质性疾病，常常是由饮食、肠道动力减退、内脏感觉异常、生活习惯、心理等多种因素所致也称之为功能性便秘。在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征。功能性疾病所致便秘的病理生理学机制尚未完全阐明，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关。根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分为4个亚型：①慢传输型便秘（STC）：其特点是结肠传输时间延长，主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便费力，这可能与STC患者肠神经元及神经递质异常、Cajal间质细胞和肠神经胶质细胞减少有关，还与结肠黏膜氯离子通道功能障碍有关，氯离子通道与跨上皮细胞的氯离子和液体转运有关。②排便障碍型便秘：即功能性排便障碍，既往称为出口梗阻型便秘，主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、甚至需要手法辅助排便等，此型便秘在老年人中亦多见；排便障碍型便秘患者在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足。感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍。③混合型便秘：患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。④正常传输型便秘（NTC）：多见于便秘型肠易激综合征（IBS-C），腹痛、腹部不适与便秘相关，排便后症状可缓解，发病与精神心理异常等有关。（2）器质性疾病相关性便秘：是指由自身明确病因引起的便秘，导致慢性便秘的常见器质性疾病，见表46-1。（3）药物相关型便秘：临床上常用的可引起或加重便秘的药物有抗胆碱能药、吗啡类药、神经阻滞药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药、镇静剂、含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。慢性便秘不仅显著降低患者生活质量，并易诱发或加重肛裂、痔疮、粪石性肠梗阻、结肠压迫性溃疡及穿孔、大便失禁、憩室病或憩室炎、缺血性肠炎、腹壁疝、或增加结直肠癌风险、甚至诱发心脑血管疾病造成猝死等严重并发症及危害。随着饮食结构的改变、生活节奏加快和社会心理因素的影响，慢性便秘患病率有上升趋势。对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成年慢性便秘患病率为4%～6%，并随年龄增长而升高，60岁以上老年人群慢性便秘患病率到达22%。女性患病率高于男性，男女患病率之比为（1∶1.22）～（1∶4.56）。慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件等）有关。女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、液体摄人减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。

表46-1　慢性便秘常见病因与相关疾病(https://www.daowen.com)