2.1　慢性便秘的诊断

（1）首先应详细询问病史、进行体格检查和肛门直肠指诊，粪便常规检查，包括隐血试验，且符合罗马Ⅳ诊断标准中功能性便秘的诊断标准。（2）对于年龄＞40岁，伴有报警征象（包括便血、粪便隐血试验阳性、发热、贫血和乏力、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史等）或在随诊中出现报警征象的患者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠的形态学改变。（3）对于年龄＜40岁、便秘症状较轻、无明显报警征象、粪隐血试验2次阴性或年老体弱的患者，可选择结肠气钡对比造影来排除结直肠器质性疾病，同时还了解是否存在结肠冗长、扩张或狭窄等结直肠形态改变。而对便秘症状较重、无报警征象、年老体弱、怀疑腹盆腔疾病累及结直肠、可能存在内瘘的患者，可首选CT仿真结肠镜作为结直肠的检查。经过上述选择性辅助检查未发现器质性疾病，拟诊为功能性和/或结直肠形态结构改变所致。（4）对便秘症状较轻的功能性便秘患者，估计饮食调整、短期药物治疗有效，可首选采用经验治疗。通常无需进一步检查。对经验治疗无效、便秘症状较重的患者，可根据患者病情和医疗条件选择进一步检查评估结直肠肛门功能和形态结构，以指导对功能性便秘分型、对药物和其他治疗方法选择和调整、评估疗效。对以慢传输型便秘（STC）症状群为主要表现的功能性便秘患者，可考虑选择结肠传输试验（GITT）测定、肛门直肠测压（ARM），必要时选择结肠造影。对以排便费力、肛门直肠堵塞感、需要手法辅助排便、排便不尽感为突出症状的排便障碍型便秘患者，可选择球囊逼出试验（初筛检查）、肛门直肠测压（功能检查）、排粪造影（功能和形态检查）。对难治性便秘患者，在正规药物治疗无效，考虑外科手术前应行全面检查以明确肠道（结肠和小肠）和肛门直肠功能及其形态结构改变的严重程度，并分析功能性和形态结构改变的患者便秘症状中的重要性，此阶段辅助检查目的性更强、对检查项目的精细度要求更高。(https://www.daowen.com)