3.6　慢性便秘的分级处理

根据慢性便秘患者的便秘类型、病情严重程度以全身状况进行分级诊断、分级处理，既可有效合理治疗，又可减少不必要的检查、节约医疗费用。

3.6.1　一级诊治

适用于多数轻、中度慢性便秘患者。经详细询问病史、体格检查，行肛门直肠指诊，粪便常规和粪隐血试验。若患者年龄＞40岁、有报警征象、则需进一步进行相关辅助检查以排除器质性便秘；经仔细询问和分析患者的用药情况，以排除药物性便秘。功能性的轻-中度慢性便秘患者推荐改进生活方式、摄入足够的水分和膳食纤维、多运动、建立规律的排便习惯口、停止或减少可引起便秘的药物，在此基础上，根据患者临床表现判断便秘类型，采用容积型泻药或渗透性泻药治疗，必要时辅以促动力药；对于认知及心理评估异常的患者，应给予认知功能训练及心理疏导或药物治疗，同时增加社会支持。

3.6.2　二级诊治(https://www.daowen.com)

一级治疗无效，经进一步检查和评估排除器质性和药物性便秘的患者，则须进行结肠传输试验、肛管直肠测压、球囊逼出试验等肠道功能检查，结合临床评估便秘类型，对不同类型的便秘采取相应的治疗措施。在改进生活方式的基础上，常需联合应用通便药，必要时辅以生物反馈治疗或短期应用刺激性泻药。同时重视认知、心理和社会支持的评估，并给予相应的处理。

3.6.3　三级诊治

二级治疗无效者，应再次进行全面评估（包括生活习惯、饮食结构、精神心理状态、肛管直肠结构和功能、排除可能引起便秘的腹部器质性疾病等），采用多学科综合治疗，对顽固性重度便秘患者可考虑采取手术治疗。