1　概念

大肠息肉（polyps of intestinal tract）是指从结直肠黏膜表面突出到肠腔内的息肉样病变，在未确定病理性质前均称为息肉。息肉是起源于上皮组织的非黏膜下肿瘤性隆起。WHO（2010年）从病理上将肠道肿瘤分为上皮性肿瘤、间叶源性肿瘤和继发性肿瘤。息肉的分类方法有很多，根据息肉数目的多少分为单发和多发性息肉，超过2枚及以上息肉称为多发性息肉，若数目众多（超过100个以上）、分布广泛则称之为肠道息肉病。根据息肉与肠壁的关系可分为带蒂息肉、亚蒂息肉和广基底息肉。根据组织学（息肉的病变性质）可分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉又包括早期腺瘤（畸形隐窝灶，ACF）、传统腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤）、锯齿状腺瘤（传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤息肉、混合性增生性息肉/锯齿状腺瘤）和杵状-微腺管腺瘤等，非腺瘤性息肉又可分为类癌、脂肪瘤、平滑肌瘤等。非肿瘤性息肉又可分为增生性息肉、错构瘤性息肉（幼年性息肉和黑色素斑-胃肠多发息肉综合征即Peutz-Jeghers综合征）炎性息肉、淋巴性息肉和黏膜脱垂性息肉（肛管）等。肠道息肉病包括家族性腺瘤性息肉病（family adenomatus polyposis，FAP）锯齿状息肉病、P-J综合征、幼年性息肉病综合征、Cowden综合征、Cronkhitc Canada综合征、炎性息肉病、淋巴性息肉病等（表48-1）。国内报告结直肠息肉以腺瘤性息肉最常见，占全部结直肠息肉的1/2～2/3。结直肠腺瘤目前公认的癌前病变，癌变率为2.9%～9.4%。目前对于结直肠息肉发生的原因尚不清楚。流行病学调查结果显示结直肠息肉的发生可能与遗传因素、饮食因素、慢性炎症、病毒感染、环境及免疫等因素密切有关。应注意高风险腺瘤的诊断：高风险腺瘤或称进展性腺瘤，指1次结肠镜检查发现3个及以上腺瘤，或其中有1个腺瘤直径在10 mm或以上，或有1/3绒毛结构以上或高级别上皮内瘤变。大肠息肉发病与年龄和性别有关，发病年龄以40～60岁患者检出率最高达24.27%，而60岁以上老年人检出率为15%～45%，且随着年龄的增长而发病率渐增高。男性高于女性，约为1.5∶1。好发于直肠和乙状结肠。

表48-1　大肠息肉的分类(https://www.daowen.com)