3.2　手术治疗

绝大多数在结肠镜下行息肉切除术，是目前公认的治疗结直肠息肉的金标准。但在内镜治疗出现出血及穿孔以及不完全切除等并发症，尤其是出血及穿孔时选择内镜下止血等处理，如效果不佳者选择外科手术治疗；对于内镜下不能完全切除包括切除标本侧切缘和基底切缘阳性（距切缘不足500 μm）；黏膜下层高度浸润病变（黏膜下层浸润1 000 μm以上，恶性息肉为3 000 μm）；脉管侵袭阳性；低分化腺癌、未分化癌；癌瘤出芽分级G2以上者追加外科手术。

表48-4　结直肠息肉/腺瘤切除术后的随访间隔(https://www.daowen.com)

注　初次结肠镜为肠道准备良好、到达回盲部、保证足够退镜时间的高质量结肠镜检查，并完整切除所有病变。若初次结肠镜检查质量较低，可适当缩短随访间隔。锯齿状息肉病综合征：按照WHO2010标准，定义为，符合以下1条标准：（1）乙状结肠近端的结肠中发现≥5个锯齿状病变，且2个或2个以上＞10 mm；（2）有锯齿状息肉病家族史的受检者在乙状结肠近端的结肠发现任何锯齿状病；（3）＞20个锯齿状病变，且分布于整个结肠。