1　概念

有乙型肝炎或HBsAg阳性史6个月以上，HBsAg和（或）HBV-DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染，出现肝炎症状、体征及肝生化指标异常者可诊断为慢性乙型肝炎（CHB）。慢性HBV感染的自然史可分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期。（1）免疫耐受期（慢性HBV携带状态）：血清HBsAg和HeBAg阳性，HBV-DNA水平高，ALT正常，肝组织无明显异常或轻度炎性坏死，无或仅有缓慢肝纤维化进展。（2）免疫清除期（HBeAg阳性慢性乙型肝炎）：血清HBV-DNA水平＞200 IU/ml，ALT持续或间歇升高，肝组织学中度或严重炎症坏死，肝纤维化可快速进展，部分可发展为肝硬化和肝功能衰竭。（3）低（非）复制期（非活动性HBVsAg携带状态）：血清HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV-DNA水平低（常＜200 IU/ml）或检测不到，ALT水平持续正常，肝组织无炎症或仅有轻度炎症。在发展为明显肝病之前出现HBeAg血清学转换的此期患者，发生肝硬化和HCC的风险明显减少。（4）再活动期（HBeAg阴性慢性乙型肝炎）：HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBV-DNA水平常＞200 IU/ml，ALT水平持续或反复异常也可再次出现HBeAg阳性。CHB的发病机制较为复杂，尚未完全阐明。大量研究表明，HBV不直接杀伤肝细胞，其引起的免疫应答是肝细胞损伤及炎症发生的主要机制。而炎症反复存在是CHB患者发展为肝硬化甚至HCC的重要因素。(https://www.daowen.com)