3.2　药物治疗

3.2.1　MetS的药物治疗

NAFLD与Mets、肥胖密切相关，脂肪肝的严重程度与BMI相关。①药物减肥。对于BMI≥30 kg/m2的成人和BMI≥27 kg/m2伴高血压病、T2DM、血脂紊乱等合并症的成人，经3～6个月基础治疗未能达到目的NAFLD患者，应考虑应用奥利司他。它能够减轻体重和减少肝脏内脂肪的含量及改善相关危险因素，但仍然需要进一步评价药物的有效性及不良反应。②改善IR，纠正代谢紊乱。可选用胰岛素增效剂，如二甲双胍和噻唑烷二酮类（TZDs）药物等。二甲双胍是目前糖尿病治疗的一线药物，可以改善IR、降低血糖和减轻体重，还可减少肥胖的T2DM患者心血管事件和死亡。吡格列酮可治疗合并T2DM的NASH患者，可改善NASH患者血清生物化指标和肝脏组织学病变，然而其确切的作用机制尚未明确。还可使用人胰高糖素肽-1（GLP-1）类似物利拉鲁肽，不仅具备多重降糖机制，而且能够减肥和改善IR，适合用于肥胖的T2DM患者的治疗。③降压调脂药物。高脂血症、高血压是代谢综合征和NAFLD最常见的特征，而NAFLD也是心血管疾病的独立危险因素，因此NAFLD/NASH合并高血压（≥150/95 mmHg）的患者，可选用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）药物，为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。以ACEI或ARB为基础的降压药物为主，可以联合钙拮抗剂、小剂量利尿剂或选择性β受体阻滞剂。也可使用固定复方制剂，它在疗效、依从性和安全性方面均优于上述药物自由联合。对NAFLD合并高TG血症（≥5.6 mmol/L）患者，应选用贝特类调脂药物（以非诺贝特首选）降低血脂和预防急性胰腺炎；对NAFLD/NASH合并低密度脂蛋白胆固醇血症患者，应选用他汀类药物，能够降低LDL-C水平，进而显著降低T2DM患者发生大血管病变和死亡风险。双胍类、TZDs类、ARB、他汀类等药物禁用于肝功能衰竭、失代偿期肝硬化和肾功能不全患者。(https://www.daowen.com)

3.2.2　NASH的药物治疗

NAFLD伴肝酶增高、MetS经基础治疗3～6个月仍无效，以及肝活组织检查证实为NASH和病程呈慢性经过者，应合理选用还原型谷胱甘肽、水飞蓟素类、维生素E、甘草酸二胺、双环醇、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸等1～2种药物作为辅助治疗，连续使用1年以上。如果用药6个月血清氨基转移酶仍无明显下降则建议改用其他保肝药物。至今尚无药物推荐用于NASH治疗。