2.3　组织病理学检查

组织病理学检查在肝衰竭的诊断、分类及预后判定中具有重要价值，但由于肝衰竭时存在严重的出血倾向，较少行肝活组织检查以明显诊断，故临床实用性有限。我国重型乙型肝炎及肝衰竭的主要病理改变为急性广泛肝组织坏死，可呈大块（坏死范围超过肝实质的2/3）、亚大块（占肝实质的1/2～2/3）、融合性（相邻成片的肝细胞坏死）及桥接坏死（较广泛的融合成坏死并破坏肝实质结构），伴或不变肝细胞变性及其他改变。根据肝细胞坏死面积、坏死的新旧、残存肝细胞再生、网状支架塌陷情况以及有无肝硬化或肝纤维化表现，分为急性、亚急性、慢性及慢加急性肝衰竭。（1）急性肝衰竭：肝细胞呈一次性坏死，可呈大块或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架塌陷或部分塌陷。（2）亚急性肝衰竭：肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积；残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细、小胆管增生和胆汁淤积。（3）慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病病理损害的基础上，发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。（4）慢性肝衰竭：主要为弥漫性肝纤维化以及异常增生结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死。(https://www.daowen.com)