3.1　肝血管瘤

大多数肝血管瘤生长缓慢，甚至无明显生长倾向，但少数生长倾向明显，无恶变倾向，自发破裂者少见。如果瘤体较小（＜5 cm），无明显临床症状，可密切随访观察，而无须特殊治疗。如果血管瘤体积较大（≥5 cm），生长趋势明显或（和）出现明显临床症状时，常需要积极治疗。（1）外科手术治疗：外科手术是肝血管瘤最有效的治疗手段。①手术指征包括巨大血管瘤产生明显压迫症状，血管瘤生长速度快不能排除血管平滑肌脂肪瘤或血管内皮瘤者。②手术方式包括肿瘤切除或肝叶切除术等。（2）射频消融（RFA）治疗：RFA为一种有效、微创、安全的局部治疗手段。①适应证包括肝血管瘤最大直径≥15 cm，且近2年临床随访观察影像学检查提示瘤体直径增大＞1cm；存在与血管瘤相关的持续腹部疼痛或不适，已行胃镜及肠镜检查排除由其他胃肠道疾病导致；患者治疗意愿较强，且不愿意接受手术治疗。②禁忌证包括活动性感染，尤其是胆管系统炎性反应等；伴Kasabach-Merritt综合征，出现明显的凝血功能障碍；严重的肝、肾、心、肺和脑等主要脏器功能衰竭；合并恶性肿瘤。③肝血管瘤RFA治疗路径的选择，包括经皮穿刺路径、腹腔镜路径和开腹路径。(https://www.daowen.com)