2.3　肝囊肿

肝囊肿（liver cysts）是指肝内出现单发或多发（肝内有2个以上囊肿）的肝囊性病变，可分为先天性和后天性两大类，其中先天性肝囊肿最常见，前者包括单纯性肝囊肿（孤立性非寄生虫性肝囊肿）、先天性多囊肝（多发性和多囊性）、胆管性囊肿和多囊肝病；后者包括潴留性囊肿、肝脏胆管细胞囊腺瘤（BCA）、创伤性囊肿、寄生虫性囊肿等。先天性肝囊肿的发病机制目前尚不十分清楚，多数学者认为与胚胎期肝内胆管发育异常有关。因为在囊肿壁内衬有胆管上皮和立方上皮，故有学者认为囊肿系因迷走的胆管上皮伴炎性增生和胆管阻塞而导致管腔内容物滞留而形成；也有学者认为是胚胎发育过程中形成了多余的肝内胆管，由于没有发生退化而不与远端的胆管连接，从而形成囊肿。

2.3.1　临床表现

肝囊肿多见于50岁以上的老年人，通常被认为是老年性退行性病变或先天性疾病。在正常人群中检车率为2.5%～5%，其中仅有15%有临床症状，近年来因体检发现肝囊肿而就诊的患者有逐渐增加的趋势。多数单纯性肝囊肿病程发展缓慢，可有餐后饱胀、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等症状。较小的囊肿可终身无症状，体积较大伴有压迫时出现右上腹包块、黄疸、肝脾肿大等。部分囊肿因继发感染，可有肝脓肿的表现（发热、腹痛、白细胞增高等）。多囊肝（多囊肝病）为遗传性疾病，多与多囊肾并存，临床上常无症状。严重的多囊肝因大部分肝实质失去功能可导致肝功能衰竭。肝囊肿自发性破裂少见。(https://www.daowen.com)

2.3.2　影像学检查

（1）B超声检查：用于诊断肝囊肿，有敏感性高、无创性的特点，是首选的检查方法。超声特征是单纯肝囊肿为肝内圆形或椭圆形无回声液性暗区，部分囊肿可见分隔，有囊内出血和感染时，囊内出现云雾状弱回声。囊肿可为一个或数个，大小不一，壁薄而光滑，与周围组织界明显；囊肿后壁和后方深部组织回声增强，常伴有侧边折射声影。先天性多囊肝以多发大小不等的肝囊肿为特征，常同时伴有肾、脾的多囊性改变。囊肿直径自数毫米至十几厘米不等，囊内为无回声液性暗区，囊肿之间界面不清楚，广泛多发肝囊肿甚至无法见到正常肝实质回声，多伴有肝肿大和肝形态失常。（2）MDCT、MRI检查：单纯肝囊肿表现为单个或多个散在囊性病变，无囊壁及分隔，MDCT值为0～10 HU；MDCT及MRI检查均无强化。先天性多囊肝表现为肝内多发大小不等的融合囊肿，常伴有多发性肾囊肿。

鉴别诊断　单纯肝囊肿需与肝脓肿、肝脏胆管细胞囊腺瘤（BCA）或肝脏胆管细胞囊腺癌（BCAC）、肝包囊虫病相鉴别。