1　概念

肝脓肿（liver abscess，LA）是由病原体侵入肝脏形成的占位性感染灶，主要有细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿。细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess，BLA）由化脓性细菌引起，又称化脓性肝脓肿（pyogenic liver abscess，PLA）。引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌是革兰阴性菌，占70%，其中以肺炎雷伯氏菌属最常见（54%），其次为埃希氏杆菌属（29%）、肠杆菌属（9%）、变形杆菌属（6%）；在革兰阳性菌中，以葡萄球菌属最常见（13%），其次为链球菌属（8%）和肠球菌属（7%）。肝脓肿形成机制包括来自于胆道或腹部感染的传播、血性感染、不明原因或隐源性病因。目前，继发于胆道梗阻的胆道感染是造成PLA的主要原因，而胆道梗阻的原因存在地理差异；西方国家主要由胆道恶性肿瘤引起，而在亚洲国家胆石症及肝内胆管结石更为常见。还有部分患者的传播途径不明，称为隐源性肝脓肿（PLAC），这可能与肝内已存在的隐匿病变有关。以下腔内疾病可能会导致肝脓肿的发生，包括憩室炎、阑尾炎、肠穿孔和炎症性肠病。肝脓肿可在肝细胞癌动脉化疗栓塞后形成。多发性肝脓肿与胆道疾病如结石和胆管癌有关。肝脓肿形成的基础疾病是糖尿病、恶性肿瘤和高血压。本病可来自胆道疾病、门静脉血性感染、肝动脉血性感染或开放性肝损伤时直接感染。细菌侵入肝脏后，引起局部炎症，形成单个或多个小脓肿。随着病情的发展，小脓肿扩大、融合成一个或多个较大的脓肿；同时，毒素大量吸收入血造成毒血症。当脓肿转为慢性时，脓肿周边肉芽组织增生、纤维化。肝脓肿可向肝内或邻近脏器浸润导致严重的感染并发症。肝脓肿危险因素包括糖尿病、血清胆红素升高、凝血时间延长、肺炎、恶性疾病病史、脓腔内气体形成等。阿米巴肝脓肿（amebic liver abscess，ALA ）系指阿米巴侵入肝脏引起的化脓性病变。阿米巴主要由肠系膜上静脉经门静脉侵入肝内，也可由邻近阿米巴病变直接蔓延，或经淋巴进入肝内。阿米巴肝脓肿是阿米巴病最常见的肠外表现，主要通过粪-口途径传染。全球被感染者可达10%，常流行于非洲、远东与南美地区及印度。肝脓肿绝大多数单发，以肝右叶多见。临床上以细菌性肝脓肿多见，占所有肝脓肿的80%。PLA在各国（地区）的发病率有所差异，其中加拿大为2.3/10万，丹麦为1.0/10万，美国为3.6/10万。亚洲地区的发病率相对较高，台湾可达17.6/10万，中国大陆地区1.1/10万～3.6/10万。有学者将此差异归结于各地区PLA的基础疾病不同以及地理、气候差异。有研究认为糖尿病患者血糖控制不佳、胆石症、饮食习惯等，都可能引起PLA。该病以男性多见，发病高峰年龄在55～65岁，病灶好发于右侧。(https://www.daowen.com)