3.1　肝切除术

肝癌的外科治疗是肝癌患者获得长期生存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝移植。（1）肝切除术的基本原则：①彻底性：完整切除肿瘤，使切缘无残留肿瘤。②安全性：保留有足够功能肝组织，具有良好（血供以及良好的血液和胆汁回流）。（2）肝癌切除的适应证：①肝脏储备功能良好的Ia期、Ib期和Ⅱa期肝癌是手术切除的首选适应证。对于直径≤3 cm肝癌，切除和射频消融疗效无差异，但最近的研究显示外科切除的远期疗效更好。②在部分Ⅱb期（肿瘤数目较多，≥4个）和Ⅲa期（伴有血管侵犯）肝癌病人中，手术切除有可能获得比其他治疗方式更好的效果，但需更为谨慎的术前评估。对于多发性肝癌，相关研究显示，在满足手术安全性的条件下，肿瘤数目≤3枚的多发性肝癌病人可能从手术治疗中获益，若肿瘤数目＞3枚，即使已手术切除，在多数情况下其疗效也并不优于TACE等非手术治疗。③对于其他Ⅱb期和Ⅲa期肝癌，如有以下情况也可考虑手术切除，如肿瘤数目＞3枚，但肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶；合并门静脉主干或分支癌栓者，若肿瘤局限于半肝，且预期术中癌栓可完整切除或取净，可考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓，术后再结合TACE、门静脉化疗或其他全身治疗措施；如合并胆管癌栓且伴有梗阻性黄疸，肝内病灶亦可切除的病人；伴有肝门部淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后外放射治疗；周围脏器受侵犯，但可一并切除者。（3）手术切除技术：常用的肝切除技术主要是包括入肝和出肝血流控制技术、肝脏离断技术以及止血技术。手术技术方面，有经验的医师可开展腹腔镜或机器人辅助微创肝切除术。(https://www.daowen.com)