3.4　介入治疗

介入治疗指肝动脉栓塞化疗（TACE），目前被公认为肝癌非手术治疗的首选方法。（1）基本原则：①要求在数字减影血管机下进行。②必须严格掌握临床适应证。③必须强调超选择插管至肿瘤的供养血管内治疗。④必须强调保护病人的肝功能。⑤须强调治疗的规范化和个体化。⑥如经过4～5次TACE治疗后，肿瘤仍继续进展，应考虑换用或联合其他治疗方法，如外科手术、局部消融和系统治疗以及放疗等。（2）适应证：①Ⅱb期、Ⅲa期和Ⅲb期的部分患者，肝功能分级Child-Pugh A级或B级，ECOG评分0～2分。②可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的Ib期和Ⅱa期患者。③多发结节型肝癌。④门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成。⑤肝肿瘤破裂出血或肝动脉、门静脉分流造成门静脉高压出血。⑥控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘。⑦肝癌切除术后，DSA造影可以早期发现残癌或复发灶，并给予介入治疗。（3）禁忌证：①肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹腔积液或肝肾综合征。②凝血功能严重减退，且无法纠正。③门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少。④合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者。⑤肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者。⑥恶病质或多器官衰竭者。肿瘤占全肝比例≥70%癌灶（如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞）。⑧外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板＜50×109/L。⑨肾功能障碍：肌酐＞2 mg/dL或者肌酐清除率＜30 ml/min。(https://www.daowen.com)