3.6　全身治疗

对于没有禁忌证的晚期肝癌病人，全身治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。（1）系统化疗：根据EACH研究后期随访的数据，含奥沙利铂的FOLFOX4方案在整体反应率、疾病控制率、无进展生存时间、总生存时间方面，均优于传统化疗药物阿霉素，且耐受性和安全性较好。因此，奥沙利铂在我国被批准用于治疗不适合手术切除或局部治疗的局部晚期和转移性肝癌。①化疗适应证：合并有肝外转移的晚期患者；虽为局部病变，但不适合手术和TACE治疗，如脏弥漫性病变或肝血管变异；合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓等；多次TACE后肝血管阻塞和（或）TACE治疗后复发的病人。②化疗禁忌证：①ECOG PS评分＞2分，Child-Pugh评分＞7分；②白细胞计数＜3.0×109/L或中性粒细胞计数＜1.5×109/L，血小板计数＜60×109/L，血红蛋白＜90 g/L；③肝、肾功能明显异常，氨基转移酶（AST或ALT）＞5倍正常值和（或）胆红素显著升高＞2倍正常值，血清白蛋白＜28 g/L，肌酐（Cr）≥正常值上限，肌酐清除率（CCr）＜50 ml/min；④具有感染发热、出血倾向，中、大量腹腔积液和肝性脑病。（2）免疫治疗：肝癌免疫治疗主要包括免疫调节剂［干扰素a、胸腺肽al（胸腺法新）等］、免疫检查点阻断剂（CTLA-4阻断剂、PD-I/PD-L1阻断剂等）、肿瘤疫苗（树突细胞疫苗等）、细胞免疫治疗（细胞因子诱导的杀伤细胞即CIK）。这些治疗手段均有一定的抗肿瘤作用，但尚待大规模的临床研究加以验证。（3）抗病毒治疗及其他保肝治疗：合并有乙型肝炎病毒感染且复制活跃的肝癌病人，口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗非常重要。宜选择强效低耐药的药物如恩替卡韦、替比夫定或替诺福韦酯等。TACE治疗可能引起乙型肝炎病毒复制活跃，目前推荐在治疗前即开始应用抗病毒药物。抗病毒治疗还可以降低术后复发率。因此，抗病毒治疗应贯穿肝癌治疗的全过程。肝癌病人在自然病程中或者治疗过程中可能会伴随肝功能异常，因此应及时适当地应用保肝药物，如异甘草酸镁注射液（甘草酸二铵肠溶胶囊）、复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、多磷脂酰胆碱等；抗炎治疗药物如广谱水解酶抑制剂乌司他丁等；利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。这些药物可以保护肝功能，提高治疗安全性，降低并发症，改善生活质量。（4）对症支持治疗： 适度的康复运动可以增强机体的免疫功能。另外，应加强对症支持治疗，包括在晚期肝癌病人中的积极镇痛、纠正贫血、纠正低白蛋白血症、加强营养支持，控制合并糖尿病病人的血糖，处理腹腔积液、黄疸、肝性脑病、消化道出血等伴随症状。对于晚期肝癌病人，应理解病人及家属的心态，采取积极的措施调整其相应的状态，把消极心理转化为积极心理，通过舒缓疗护让其享有安全感、舒适感而减少抑郁与焦虑。(https://www.daowen.com)