3.2　胆道引流术

治疗急性胆管炎的关键为尽早解除胆道梗阻，引流胆汁，降低胆管压力。根据急性胆管炎的病情分级评估确定治疗方案。对于轻度急性胆管炎，多数情况下包括抗生素在内的初始治疗有效，大多数患者不需要进行胆管引流。但如果患者对初始治疗无效，应考虑胆道引流。对于中度急性胆管炎，应尽早实施经内镜或经皮经肝胆道引流。如果需要治疗潜在病因，应在患者全身情况好转后实施。内镜下乳头括约肌切开术（EST）和随后的胆管引流切开取石术可以与胆管引流同期进行。对于重度急性胆管炎，通常进行初步治疗以及呼吸循环管理，待患者的全身情况改善后，应尽快进行胆道引流。同时，对于无法进行胆管引流操作及在重症监护的医疗结构中收治的中、重度急性胆管炎患者，无论患者病情是否需要，均应进行转诊处理。胆管引流方式多样，包括手术、内镜下经乳头胆管引流（ETBD）、超声内镜引导下胆管引流（EUS-BD）、经皮经肝胆管引流（PTCD）、内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下经鼻胆管引流（ENBD）、胆管支架内引流（EBS）等。选择具体的胆管引流方式，需根据急性胆管炎的病情分级，还需要综合患者的全身情况和其他合并疾病。通过术前ERCP及ENBD可进一步明确诊断并进行胆道减压治疗后，毒血症可迅速减轻，否则，应检查引流管道是否通畅以及是否合并其他感染灶，如肝脓肿、脓胸等。经过上述抗感染和胆道减压处理后，患者病情平稳，再择期施行手术。(https://www.daowen.com)