3.1　非手术治疗

（1）抗感染治疗：经验性地选用以革兰阴性菌为主的广谱强效抗生素进行治疗，然后根据胆汁及血液的细菌培养及抗生素药敏试验结果加以调整。选择抗生素的原则是针对最常见的细菌，抗生素在胆汁内浓度高。美洛西林和哌拉西林对革兰阴性菌作用效果好，在胆汁内浓度高。加入β-内酰胺酶抑制可以增加美洛西林和哌拉西林的抗菌谱，减少耐药。头孢菌素类抗生素在胆汁内含量高，可以口服，针对革兰阴性菌和铜绿假单胞菌有效，但耐药率有所增加。新一代氟喹诺酮类抗生素莫西沙星对革兰阴性菌和厌氧菌均有效，胆汁内浓度高。亚胺培南和美罗培南是非常强效的抗生素，对引起胆管炎的所有细菌包括革兰阴性菌和厌氧菌在内均有效，但是一般患者不需要应用，仅用于危重症患者。抗生素疗程一般为1周，尤其是存在胆结石时。当胆汁引流通畅时，只需要短期应用抗生素，疗程一般为3 d。（2）对症支持治疗：①当合并感染性休克时，补充血容量，补液体以迅速恢复有效血容量，并注意防治急性肾衰竭。②纠正代谢性酸中毒，根据血生化检查结果，输入适量的碳酸氢钠。③给予镇痛药和解痉剂，纠正脱水，静脉给予大剂量维生素C及维生素K1等。④对轻度急性胆管炎患者经选用第一代或第二代头孢菌素（如头孢替安等）或氟喹诺酮类药物（如莫西沙星等）进行治疗控制症状后，根据病因继续观察治疗。⑤中度、重度急性胆管炎患者常为多种耐药菌感染，首选含β-内酰胺酶抑制的复合制剂，第三代和第四代头孢菌素、单环类药物，应静脉给药。如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培南、亚胺培南/西司他丁。如果怀疑铜绿假单胞菌感染，推荐头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。中度、重度急性胆管炎患者抗菌治疗应至少持续5～7 d，之后根据症状、体征以及体温、白细胞、C反应蛋白来确定停药时间。对于中度、重度急性胆管炎患者单纯支持治疗和抗菌治疗无效，需要立即行胆管引流术。(https://www.daowen.com)