3.1　手术治疗

（1）根治性切除的原则：①建议Tlb以上期胆囊癌根治性切除应包括胆囊、邻近胆囊床肝组织（肝切缘距胆囊2～3 cm以上）和区域淋巴结。对于生长在胆囊床肝侧的胆囊体部肿瘤，必要时需行肝Ⅳb段及V段切除。②如肿瘤侵犯至胆囊周围肝外胆管、横结肠、大网膜等一个邻近器官或组织，可扩大切除范围并力求使各器官组织切缘均为阴性。③肿瘤侵犯至胆囊周围胃、十二指肠、胰腺等一个或两个邻近器官或组织，虽然扩大切除范围可能达到肿瘤R0切除，但鉴于胆囊癌高度恶性、辅助治疗效果不良、愈后极差的临床特点，扩大切除范围意味着患者需承受更高的手术风险及术后并发症风险而未能显著改善预后，故不建议常规实施。④血管侵犯不是手术的绝对禁忌证，可联合受侵的门静脉/肝动脉血管切除、重建。双侧门静脉支均被肿瘤侵犯，或门静脉主干广泛的包绕或梗阻，是R0切除的禁忌证。⑤联合受肿瘤侵犯的肝固有动脉主干或双侧肝动脉切除，并不是肿瘤切除的绝对禁忌证，但未重建肝动脉血流术后发生胆汁瘤、感染的风险较高。⑥组织学证实的远处转移（腹腔、肺、肝内多发转移等）和超出区域淋巴结（腹腔动脉、腹主动脉旁、胰头后下淋巴结）的淋巴结转移，是R0切除的绝对禁忌证。（2）腹腔淋巴结清扫：推荐根据日本JSBS分期，将胆囊癌的淋巴结转移分为三站，N1、N2和N3。①Nl：肝十二指肠韧带淋巴结（12组），根据周围的关系分为胆囊管旁（12c组）、胆总管旁（12b组）、门静脉后（12p组）、肝固有动脉旁（12a组）。②N2：胰腺后上（13a组）和沿肝总动脉旁淋巴结（8组）。③N3：腹主动脉（16组）、腹腔干（9组）、肠系膜（14组）或胰前（17组）和胰腺后下（13b组）淋巴结。对区域淋巴结范围限于N1站及N2站。建议R0切除须同时进行规范的区域淋巴结（N1和N2站）骨骼化清扫术。（3）肝移植：胆囊癌恶性程度高，易发生广泛转移，术后肿瘤复发时间短、生存率低，无肝移植指征。(https://www.daowen.com)