2.4　组织病理学检查

（1）大体类型：胆囊壁局部或全层增厚、硬化；胆囊壁局部腺瘤样占位病灶；胆囊腔内实性变；肿瘤侵犯胆囊床肝组织，表现为肝组织内实性肿瘤病灶；胆囊腺瘤、息肉及炎性疾病等良性疾病发生恶变时，胆囊良性病灶及恶性病灶可共存于同一组织标本，应尽可能多部位取材以避免漏诊。（2）显微镜下类型：胆囊腺癌，为主要组织学类型，包括非特指型腺癌、乳头状腺癌、肠型腺癌、胃小凹型腺癌、黏液性腺癌、透明细胞腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。其他组织学类型少见，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌、类癌、恶性淋巴瘤。细胞分化程度、周围组织侵犯或转移、淋巴侵犯及转移是影响胆囊癌预后的主要显微镜下因素。（3）肿瘤分期：目前临床较常采用美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）TNM分期，基于病理组织学的标准，术后评价局部和远处转移的情况。原发肿瘤分期（T分期）：TX 原发肿瘤无法评估；TO 无原发肿瘤证据；Tis 原位癌；T1 肿瘤侵及胆囊固有层或肌层，包括Tla肿瘤侵及固有层和Tlb肿瘤侵及肌层；T2 肿瘤侵及周围结缔组织，尚未浸透浆膜或进入肝脏；T3 瘤浸透浆膜（脏腹膜）和（或）直接侵及肝脏和（或）一个其他邻近器官或组织，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜、肝外胆管；T4 瘤侵犯门静脉或肝动脉，或侵犯两个或更多肝外器官或组织。淋巴分期（N分期）：NX，区域淋巴结无法评估；NO，区域淋巴结转移阴性；N1，区域淋巴结转移阳性；远隔转移（M分期）：MO，无远隔器官转移；M1，存在远隔其他器官转移。（4）结合T、N和M分期，胆囊癌TNM分期（第7版）见表80-1。

表80-1　UICC/AJCC胆囊癌TNM分期（第7版）(https://www.daowen.com)

注　UICC/AJCC：国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会