3.2　内镜介入治疗

CP内镜介入治疗的主要适应证为胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿、胆管狭窄等，有利于缓解胰源性疼痛，改善患者生活质量。（1）胰管结石的治疗：对于体积较小的主胰管结石，ERCP可成功完成引流。对于＞0.5 cm的主胰管阳性结石，首选体外震波碎石术（ESWL）治疗，碎石成功后可再行ERCP取石，ESWL+ERCP的主胰管结石完全清除率达70%以上，主胰管引流率达90%。与ESWL联合ERCP治疗相比，单纯ESWL治疗也可能获得理想的结石清除及疼痛缓解。ESWL术后并发症主要包括胰腺炎、出血、石街、穿孔、感染等，发生率约为6%，大多数经内科保守治疗可痊愈。（2）主胰管狭窄的治疗：治疗原则为解除狭窄，充分引流胰液。ERCP胰管内支架置入是最主要的治疗方法，辅以胰管括约肌切开，胰管狭窄扩张等操作，疼痛缓解率可达70%以上。对于ERCP操作失败者，可采用EUS引导下胰管引流术（EUS-PD），该技术难度大、风险高，仅推荐在有丰富内镜经验的单位开展。（3）胰腺假性囊肿的治疗：当胰腺假性囊肿引起不适症状、出现并发症（感染、出血、破裂）或持续增大时，应予以治疗。对于无并发症的胰腺假性囊肿，内镜治疗成功率达70%～90%，效果与手术相当，是首选的治疗方法。对于与主胰管相通的、位于胰头或体部的小体积（＜6 cm）胰腺假性囊肿，首选内镜下经十二指肠乳头引流。对于非交通性胰腺假性囊肿，可选EUS引导下经胃十二指肠壁引流囊液。（4）CP继发胆总管狭窄的治疗：CP合并良性胆总管狭窄的发生率约为15%，其中约半数患者会出现相应症状。当胆总管狭窄合并胆管炎、梗阻性黄疸或持续1个月以上的胆汁淤积时，可行ERCP下胆道支架置入治疗。(https://www.daowen.com)