3.1　药物治疗

（1）一般治疗：CP患者须禁酒、戒烟，避免暴饮暴食。发作期间给予高蛋白、高热量饮食，严格限制脂肪摄入。必要时应予肠内或肠外营养治疗，改善全身营养状态。慎用某些可能与发病有关的药物，如柳氮磺胺吡啶（SASP）、雌激素、糖皮质激素、吲哚美辛、氢氯噻嗪、甲基多巴等。对长期脂肪泻患者，首先要注意饮食，而且注意补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸，适当补充各种微量元素。（2）疼痛的治疗：止痛剂治疗遵循WHO提出的疼痛三阶梯治疗原则，止痛药物选择由弱到强，尽量口服给药。第一阶梯治疗首选对乙酰氨基酚，其消化道不良反应较非甾体类抗炎药的发生率低。第二阶梯治疗可选用弱阿片类镇痛药如曲马多。第三阶梯治疗选用强阿片类镇痛药。在应用时注意以下几点：①尽量先用小剂量非成瘾性类止痛药；②积极配合其他治疗；③如症状缓解应及时减药或停药，尽可能间歇交替用药；④警惕止痛药成瘾或药物依赖性，避免长期大剂量用成瘾性止痛药。（3）胰腺外分泌功能不全（PEI）的治疗：PEI的病因主要包括慢性胰腺炎（CP）、急性胰腺炎（AP）、胃切除术后、肠切除术后、胰腺切除术后、囊性纤维化、胰腺癌、乳糜泻和糖尿病等。无论何种原因导致的PEI，胰酶替代治疗（PERT）均是首选治疗方法。PERT的作用是通过在进食时补充胰酶，以帮助营养物质的消化，有利于改善消化道症状，提高生活质量，纠正营养不良。临床上应选择含高活性脂肪酶而不含胆盐的肠溶制剂，并建议餐中服用。我国目前使用的胰酶制剂有胰酶肠溶胶囊（得每通）、米曲菌胰酶片（慷彼申）等。胰酶制剂用量主要取决于其所含的脂肪酶量，成人推荐初始剂量为 25 000～40 000 IU 脂肪酶/餐（40 000 IU/正餐，20 000 IU小食），如疗效不佳，可依个体增加剂量，最大剂量可用至 75 000～80 000 IU 脂肪酶/餐。儿童可给予 500～4 000 IU 脂肪酶/g 膳食脂肪。婴幼儿推荐 500～1 000 IU 脂肪酶/g 膳食脂肪。婴幼儿也可予2 000～4 000 IU脂肪酶/母乳喂养或 120 ml 婴幼儿配方奶粉。婴幼儿和儿童的推荐最大剂量为 10 000IU 脂肪酶/（kg·d）。胰腺疾病患者的十二指肠pH低于正常值，pH较低可干扰肠溶型胰酶的释放，降低有效性。抑酸剂可提供更有利于发挥高效率酶功能的十二指肠环境。因此对于足量 PERT后仍未改善症状的患者，可考虑联合质子泵抑制剂（PPI）等抑酸药物治疗。（4）抗氧化剂：研究显示，酒精性慢性胰腺炎患者体内的抗氧化剂水平低于正常值，可能与饮食摄入不足有关。氧化应激是CP胰腺损伤的一个重要原因，它是指机体活性氧的生成增加和（或）清除活性氧的能力下降。活性氧可以影响胰腺腺泡细胞线粒体的正常功能，最终导致细胞死亡。胰腺星形细胞（PSC）在活性氧的诱导下活化，也是胰腺纤维化的一个重要机制。因此，抗氧化剂不仅可以减轻胰腺本身的损伤，而且同时具有一定的抗纤维化、缓解疼痛的作用。目前，临床上常用的抗氧化剂有维生素E（生育酚）、维生素C、胡萝卜素、甲硫氨酸和有机硒等。（5）糖尿病的治疗：CP时胰腺内分泌功能不全的表现即为糖尿病，也称为胰腺性糖尿病或Ⅲc型糖尿病（T3cDM），同时也可与2型糖尿病并存。T3cDM的诊断标准是FPG≥126 mg/dl（7.0 mmoL/L）或糖化血红蛋（HbAlc）≥6.5%（48 mmoL/L），疑似患者应行葡萄糖耐量试验，并应做好与l、2型糖尿病的鉴别。对于T3cDM的治疗首选要限制糖的摄入，提倡糖尿病饮食。怀疑存在胰岛素抵抗的患者，排除禁忌后可选用二甲双胍治疗，其他口服降糖药物不良反应显著，不做首选；口服药物效果不佳时改为胰岛素治疗。对于合并严重营养不良患者，首选胰岛素治疗。由于CP合并糖尿病患者对胰岛素较敏感，应注意预防低血糖的发生。(https://www.daowen.com)