3.2　胰腺假性囊肿

（1）非手术治疗：对于早期的胰腺假性囊肿，尤其是急性胰腺炎假性囊肿，病程＜6周，囊肿直径＜6 cm，诊断明确，临床症状轻微或无症状者，可采用非手术治疗结合严密的随访观察。通过早期使用生长抑素类似物，抑酸、抑酶、胃肠减压等对症支持治疗，目的在于早期囊肿形成完整、坚韧的壁，以便于日后手术治疗，另外部分小的囊肿可于保守治疗过程中逐渐吸收消散。如果囊肿持续存在、迅速增大（≥6 cm），伴有临床症状（如腹痛、胃流出道梗阻、黄疸等），出现并发症（如感染、出血、破裂等）时需进行临床处理。（2）内镜治疗：腺假性囊肿的处理首选内镜治疗，对于囊壁尚未成熟的假性囊肿，可选择超声、CT引导下或内镜下穿刺引流，包括穿刺抽吸治疗和穿刺置管引流治疗，该方式创伤小、操作简单、可反复应用，适合于假性囊肿引起的压迫症状、继发感染、伴有严重症状而不能忍受手术治疗的患者。目前内镜下引流主要有经内镜直视下穿刺置管引流、经内镜超声引导下穿刺置管引流和内镜下经十二指肠乳头胰管内置管引流3种方式。如不适合内镜治疗或内镜处理失败的病例可考虑经皮引流或手术治疗。（3）手术治疗：根据囊肿位置、大小、性质及有无感染等情况选择内引流术、外引流术或囊肿切除术及胰腺部分切除术。内引流术又包括囊肿-空肠吻合术、囊肿-胃吻合术和囊肿-十二指肠吻合术，其中囊肿-空肠吻合术应用最广。术中要注意吻合口位于囊肿的最低位，吻合口需足够大，并且去除多房分隔。由于外引流术的并发症较多，目前已较少应用。经皮穿刺置管引流术（PCD）在达到外引流目的的同时还具备简便安全、创伤小、成功率高、并发症少、节省时间、费用较低和可重复性等优点。适用于胰腺假性囊肿直径＞6 cm，经1～3周观察囊肿不减小者；外科术后囊肿复发者。全身状况差，手术风险大和高龄等患者不适合外科手术。当位于胰腺体尾部的假性囊肿怀疑恶变难以与囊性肿瘤鉴别时，可选择胰体尾切除术。(https://www.daowen.com)