1　概念

功能性腹泻（fuctional diarrhea）是指持续的或反复的排稀便（糊状）便或水样便，且不伴有明显的腹痛或腹部不适临床症状的综合征。患者缺乏能解释腹泻临床症状的器质性病因，也不符合IBS的诊断标准。目前研究表明，在中国功能性腹泻的发病率为1.54%，显著低于西方国家（美国全国平均发生率仅为4.8%），但在亚洲相对较高（约4.5%）。功能性腹泻是临床上常见的一种功能性肠病，其病程长，且易复发，临床治疗效果差，严重影响患者的工作和生活质量。目前功能性腹泻的病因与发病机制尚未完全阐明，发病原因和机制可能有以下几类。（1）精神心理因素：随着基础研究的不断深入和技术的不断改进，越来越多的研究认为功能性腹泻与精神心理异常关系密切。精神因素及应激如精神创伤史、紧张焦虑（多为工作和生活压力影响）等，可能通过中枢神经-胃肠神经轴起作用，使结肠运动和内分泌功能失调，继而胃肠蠕动加快，导致腹泻。（2）饮食及食物的因素：过多的摄入膳食纤维，如纤维素、半纤维素、果酸等，可促进胃肠痉挛，影响肠道功能；对某些特定事物不耐受，如海鲜、奶、某些药物或某些蔬菜不耐受，可引起肠痉挛，分泌骤增致腹泻；饮食不节或饮食习惯改变，食生冷或辛辣食物，过多食用饮料、饮酒等，均可引起腹泻。（3）肠道菌群失调：正常情况下，肠道内以革兰阳性杆菌为主的某些细菌如双歧杆菌等，可竞争性与肠黏膜细胞结合形成一层生物学屏障，从而阻止致病菌和条件致病菌的侵害。当发生肠道菌群失调时，肠道内有益菌数量减少，致病菌数量增多，致病菌及其释放的内毒素可直接侵袭肠黏膜，导致肠黏膜屏障受损，通透性增加，分泌的局部抗感染性sIgA含量降低，促使肠道致病菌及其抗原易透过肠黏膜，通过激活肥大细胞，使其脱颗粒，释放组胺、5-HT、前列腺素、类胰蛋白酶等多种活性物质，进而使平滑肌收缩增强，肠蠕动加快，导致腹泻。健康生理状态下，因胃酸作用及小肠蠕动较强，细菌通常难以在此定植。由于各种原因造成胃酸过低时，如慢性萎缩性胃炎、老人、长期使用抑酸剂者均可导致结肠内菌群上移，至小肠定植。此类细菌（主要为类杆菌、双歧杆菌、韦荣球菌、肠球菌等）有胆汁酸脱结合酶，可使结合胆汁酸盐水解为游离胆汁酸，正常时此过程在大肠进行，而此时出现大量游离胆汁酸滞留于小肠，影响甘油单酯和脂肪酸的吸收，从而导致腹泻。同时肠脂肪酸被肠菌羟化，刺激结肠分泌大量液体，加重腹泻。另外，国内外多项研究表明，男性功能性腹泻的发病率高于女性，这可能与男性的结肠转运时间较短、女性对液体和固体食物的延迟胃排空有关。一些研究发现，随着年龄的增长，功能性腹泻的发病率升高，同时，体质指数（BMI）≥18.5 kg/m2、有消化道疾病家族史的患者易患功能性腹泻。（4）胃肠动力和内脏感觉功能异常：主要包括胃结肠反射亢进、小肠传递时间增快形成运动的高反应性和患者对刺激敏感性增加而出现肠道功能异常。此外，功能性腹泻患者由于肠蠕动加快，胆盐在末端回肠可能吸收不良，残余的胆盐排入结肠后可刺激结肠黏膜，从而导致腹泻的发生。此外，自主神经功能异常、个体免疫、家族史、胃肠感染等因素也可能与功能性腹泻有关。(https://www.daowen.com)