2.2　辅助检查

RH依靠临床症状诊断很困难，主要通过内镜、食管活检、食管pH和pH-阻抗监测。一个烧心或胸痛患者，食管pH或pH-阻抗监测显示阴性，对PPI治疗无反应患者应首先想到RH的可能。对难治性烧心患者首先用内镜检查并作活检，以排除嗜酸性食管炎。如果内镜检查及活检正常将进行Mll（多通道阻抗）-监测或无线胶囊监测。如果患者有GERD阳性史，内镜和（或）pH试验异常，将进行PPI治疗；如果患者无GERD史，将撤除PPI治疗。如果患者为正常酸暴露，SAP阳性，此时应作食管动力试验。Gaf等对FH和RH和健康志愿者（HVs）的食管动力试验进行了比较研究，RH显示IEM（无效食管运动）和碎片蠕动率增加，总的暴露量增大，总的近端和远端反流事件增加，化学清除和黏膜完整性降低。高通量测压和阻抗（HRIM）、Mll/pH（24 h多通道腔内阻抗和pH测定）可正确区分RH和FH。另一个研究报告NERD和RH有相似的HRIM，但NERD比RH有更大的酸暴露时间，近端和远端酸反流事件和化学清除及黏膜完整性损害增加。阻抗基线水平降低与食管酸暴露增加密切相关。酸灌注试验引起平滑肌高收缩反应发现RH高于FH，但这些试验均不能证实结构改变或炎症异常。(https://www.daowen.com)