2.2　辅助检查

（1）上消化道内镜和X线检查：上消化道内镜在NCCP诊断中的价值有限，据估计不超过25%的患者可见食管黏膜损伤，但内镜检查是排除恶性病变和消化性溃疡，了解GERD相关NCCP患者是否存在糜烂性食管炎和Barrett食管的重要手段。食管吞钡X线检查敏感性较低，但它对食管裂孔疝和贲门失弛缓症的诊断有一定优势。（2）食管pH监测：酸反流增加是GERD 的另一项客观证据。通过食管 pH 监测的异常酸反流提示 GERD 与 NCCP的相关性。约50%反复发作的 NCCP 患者存在异常的食管酸暴露。食管 pH 检测，无论是导管引导还是无线食管 pH 胶囊，在内镜检查阴性的患者中能够确定是否为 GERD 相关的 NCCP。无线 pH胶囊能够延长到 96 h，在记录症状相关的反流时间中较 24 h 的导管引导的 pH 试验具有更高的敏感性。食管 pH 监测可以测定远端食管的酸暴露时间（AET），症状相关的可能性（SAP）和症状指数。在NCCP患者中，53.1%存在异常 AET，26.5%%存在SAP 阳性，25.5%存在阳性症状指数。一些研究揭示了联合多导腔内阻抗和 pH 监测在NCCP患者的意义。一项用 24 h阻抗和 pH 监测分别在使用和停用（on and off）PPI 治疗难治性 GERD 患者的研究中显示，PPI 使用时和反酸相关的烧心数量减少，与不用时（off）比较差异有统计学意义，而胸痛和反流症状的减少在 PPI“on and off”相比较时，差异无统计学意义。另一项对 PPI 不应答的难治性 GERD 的研究显示，这些患者都存在异常的弱酸反流，而大多停用 PPI 时实施。MIN 等发现非 GERD 相关的NCCP 时基线的食管远端阻抗显著高于 GERD 患者，而与对照组类似，说明 GERD 相关的 NCCP 的发病与食管下段的阻抗下降有关，而非 GERD 相关的 NCCP患者时基线食管近端的阻抗显著低于正常对照，表明非 GERD 相关的 NCCP 的发病可能与食管近端的阻抗下降有关联，而食管阻抗下降被认为是食管黏膜屏障功能下降的一个标志。但非 GERD 相关的 NCCP 的近端食管阻抗异常的原因尚不明了。（3）PPI治疗性试验：PPl试验简便易行，具有较高的敏感性和特异性，是一项很有价值的NCCP诊断试验。在一些主要的研究中，PPl试验诊断GERD相关NCCP的敏感性为78%～92%．特异性为67%～86%。新近有两项荟萃分析评价PPI试验证明PPI治疗能减轻NCCP症状，是识别食管异常酸反流有价值的诊断试验。（4）食管测压：食管标准测压、24小时动态测压等曾广泛用于NCCP的研究和临床诊断。但近年认为，对抑酸治疗无反应（PPl试验阴性）或食管pH监测阴性的患者才考虑食管测压，其在NCCP中的意义可能仅局限于排除贲门失弛缓症，而失弛缓在没有吞咽困难等伴随症状的NCCP患者中并不常见。诊断其他食管运动疾病，如胡桃钳食管、LES高压、弥漫性食管痉挛等不影响治疗方案的选择。（5）其他检查：食管激发试验，如球囊扩张试验、滴酸试验等因敏感性低且存在副作用，目前已很少应用。腔内多通道阻抗和功能性脑成像在NCCP中的应用价值还有待进一步研究。治疗反应差或者有精神心理异常表现的患者或许应接受专科医师的精神心理评估。目前多数专家认为，排除心脏和非食管疾病后，首先采用PPI试验，若阳性应考虑为GERD相关NCCP，并且可能需要长期抑制胃酸治疗。对PPI试验无反应时需进一步行24 h食管pH监测，如果pH监测异常，应长期接受胃酸抑制药物治疗，且需要较大剂量。若pH监测阴性，可进行食管测压检测动力障碍性疾病。(https://www.daowen.com)