1　概念

功能性吞咽困难（functional dysphagia，FD）是指食物通过食管时感觉食物黏着、停滞或食管疼痛，而无组织结构和生物化学方面异常证据的一类食管功能障碍性疾病。以咽部异物感、咽下困难为主要特征，并具有慢性反复发作的特点，需经胃镜或钡餐透视排除器质性疾病。这类患者除了食管运动功能异常外，食管腔内对各种刺激敏感性增强，患者心理应激、抑郁、焦虑，较其他功能性胃肠病更为多见。吞咽困难按其发病原因可分为梗阻性和非梗阻性吞咽困难（non obstructive dysphagia，NOD）。梗阻性吞咽困难可见于食管炎性反应、肿瘤、外部压迫等所致的狭窄，一般通常胃镜、上消化道造影可以确诊，非梗阻性吞咽困难多为食管运动功能障碍，约占食管源性吞咽困难的67%，是临床常见的一类疾病。食管运动动力障碍可分为原发性、继发性和非特异性3种。原发性食管运动动力障碍包括贲门失弛缓症、食管裂孔疝、胡桃夹食管、弥漫性食管痉挛等；继发性食管运动动力障碍是继发于全身系统性疾病如硬皮病、多发性肌炎、糖尿病等；非特异性食管动力障碍系指一组临床表现为胸痛，伴或不伴有吞咽困难的食管症候群，内镜和组织学检查除外食管结构的异常，食管动力学检查既不是典型的贲门失弛缓症，也不符合弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管的特点，即其动力异常未达到典型原发性食管动力异常的诊断标准。目前关于NOD的研究较少，国内外研究发现NOD与贲门失弛、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、功能性吞咽困难、胃食管反流病等多种原因有关，具体原因尚未完全明确。功能性吞咽困难患者病因与发病机制尚不十分明确，目前认为可能与以下因素有关。（1）食管动力异常：根据2014年芝加哥分类标准将食管收缩力度分为失蠕动收缩、弱蠕动收缩、正常蠕动收缩和过度蠕动收缩，食管收缩模式分为完整收缩、间断收缩和期前收缩。高分辨率食管压力测和钡餐透视的非梗阻性食管源性吞咽困难患者中，最常见的食管动力障碍类型是无效食管动力，其次为非特异性食管动力异常、贲门失弛缓症、间断蠕动、食管过度收缩和远端食管痉挛。食管下括约肌静息压（LESP）并不是导致非梗阻性食管源性吞咽困难的主要原因，且大部分非梗阻性食管源性吞咽困难患者不存EGJ松弛障碍。非梗阻性食管源性吞咽困难患者在吞咽过程中有少部分吞咽出现收缩力度和收缩模式异常，从而导致食管排空障碍，出现吞咽不利、阻塞感或梗阻感。此外，少部分非梗阻性食管源性吞咽困难患者的食管动力功能也可正常，但需仍有待大样本临床研究验证。（2）食管感觉异常：与正常人相比，非梗阻性食管源性吞咽困难患者食管对扩张刺激的敏感性增强。因此，有研究认为患者食管感觉异常是其食管动力异常的根源。（3）精神、心理因素：精神心理因素对功能性疾病的影响已普遍得到认可，但在NOD患者发病中的作用尚不明确，应进一步完善相关的精神心理因素评估以及其对NOD患者动力影响等的研究。(https://www.daowen.com)