1　概念

癔球症（globus）是咽喉部持续或间断性非疼痛性哽咽感或异物感，位于甲状软骨和胸骨柄凹之间的中线部位。该病是一种常见的主观感觉，中医又称“梅核气”，多表现为咽部非疼痛性异物感，吐之不出，咽之不下，也有患者描述为咽部紧缩感，症状可持续或间歇发作，程度不等，无吞咽困难且进食常可缓解，干咽及不良情绪常可加重，但客观检查又查不出咽喉、食管等临近器官的器质性病变，目前已将其归入功能性食管疾病中。现有的文献中对于咽异感症与癔球症两者的定义并不明确，有时甚至定义为同一种疾病。咽异感症，全称咽部感觉异常是指患者咽部有异物、阻塞或刺激等感觉的一种病症，是耳鼻咽喉科常见的病症。在病因方面可包括器质性及功能性疾病；而癔球症多见于消化科，则需除外器质性疾病，从这个角度讲，似乎二者是包括和被包括的关系。咽异感症若有可寻的器质性病变，治疗的关键在于病因治疗；而癔球症病因不清，则强调心理和行为治疗。尽管癔球症很常见，但其确切病因及病理机制尚不明确。与其他功能性疾病相似，癔球症的病因也可能包括多种因素，涉及生理功能紊乱、精神因素及一些暂时无法解释的因素。主要包括以下几个方面。（1）胃食管反流/食管咽反流（LPR）：胃食管反流病（GERD）引起癔球症的机制，目前认为可能是胃内容物反流入食管或咽喉部位引起组织直接损伤，也可能是末梢食管酸敏感性增强，未达咽喉部的反流物通过刺激迷走神经反射性引起上食管括约肌（UES）压力增高等。关于GERD与癔球症的关系争议较多，很多研究表明GERD与癔球症之间的联系。①食管咽反流可直接刺激口咽部并导致炎症。②食管酸化或扩张引起上食管括约肌反射性收缩。③源于食道的异常感觉通过高敏感的迷走神经传导至颈部。因此，GERD常被认为是癔球感的病因之一。但也有相反的说法，因为反流（15%～39%）和癔球感（7%～46%）在普通人群的患病率都比较高，两者可能只是偶然共存。便携式pH监测的研究也有不一致的结果。基于现有数据，与相匹配的对照组相比，癔球感患者并无更高的食管酸暴露。有一项纳入80例癔球感患者的前瞻性研究经过27个月随访后提示，无论患者是否存在烧心，是否接受过内科抗反流治疗，均与癔球症患者症状缓解无关。尽管存在各种不同情况，但癔球症与反流之间似乎还是存在合理的关联。然而大部分癔球症患者并不合并反流症状，因此若癔球症患者无典型GERD症状，且实验性抑酸治疗失败时，应考虑其他可能病因。（2）精神心理因素：随着生物-心理-社会医学模式的发展，精神心理因素在功能性胃肠病和功能性食管病中的作用逐渐引起人们的重视。精神心理因素引起癔球症的机制可能包括：①脑肠轴机制：即精神心理因素可通过中枢神经系统与肠神经系统的神经反射、脑肠肽等交互作用引起患者的胃肠症状。②身心疾病中心身互动及心理因素的主导作用：很多学者对癔球症患者的精神心理状态进行研究，发现很多癔球症患者存在精神心理异常。汪涛等给予癔球症患者口服帕罗西汀或松弛疗法治疗，并记录治疗前后症状评分（SCL-90评分），结果表明癔球症患者存在显著精神心理异常，口服帕罗西汀和松弛疗法均有效，且短期口服帕罗西汀的短期症状改善作用优于松弛疗法，在有充分治疗时间的前提下，松弛疗法有替代口服帕罗西汀的可能。尽管焦虑和抑郁状态不是诊断癔球症的必要条件，但生活压力事件和深层的情绪反应可以加重或诱发症状。（3）食管动力功能异常：癔球症主要表现为咽部异物感，很多研究认为位于咽和食管连接部位的UES原发性收缩异常；食团传输和蠕动功能异常激活反射途径引起继发性动力异常，食团滞留引起食管扩张，食道逆行增压通过迷走神经反射引起UES收缩，但并无研究证据支持癔球症患者的食管动力异常发生率更高。（4）食管内脏高敏感：UES收缩继发于食管扩张，这是机体预防误吸的保护措施。有一项研究采用了食管球囊扩张模拟食管扩张，发现癔球症患者与正常对照都会出现类似的UES增压，但球囊扩张能引起更多的癔球症患者产生癔球感症状且需要的扩张容积也更低。（5）食管胃黏膜异位：可能机制包括异位胃黏膜的酸分泌、潜在的幽门螺杆菌感染和敏感位置提高等。对异位的胃黏膜进行消融治疗可改善癔球感症状。有一项小型随机对照试验探讨了氩离子凝固术与空气对照治疗21例癔球症患者的疗效，结果治疗组中82%患者症状改善，而对照组患者症状无任何改善。癔球症是一种常见的功能性食管疾病，据国内文献报道其发生率在正常人群中可达21.46%，明显低于西方研究的45.6%，但去医院就诊者不到总发患者数的1/3，其中到耳鼻咽喉科就诊者可达其门诊量的4%。近年来到消化科就诊者也越来越多，就诊者中以中年人多见，平均发病年龄为35～54岁，男女发病率相似，但就诊患者中女性占3/4，以绝经后女性多见，与焦虑状态相关。研究发现，50.97%的癔球症患者伴有焦虑状态；27.31%的癔球症患者伴有抑郁状态，其中以轻中度焦虑抑郁多见；45.38%的患者伴有不同程度的睡眠障碍。(https://www.daowen.com)