2.1　临床表现

（1）慢性恶心和呕吐综合征（CNVS）：罗马Ⅳ标准将罗马Ⅲ中分别诊断的“B3a 慢性特发性恶心”和“B3b 功能性呕吐”合并为“B3a 恶心呕吐综合征”。恶心与呕吐常常为相关联的症状，即使只表现出其中一种症状，处理措施也大体一致，故可合并为同一诊断。患者表现为反复发作的恶心，每周发作数次，通常不伴有呕吐；或原因不明的反复发作的非周期性呕吐，每周至少发生一次，经常规检查不能发现可解释恶心和呕吐临床症状的器质性病因或生化异常。（2）周期性呕吐综合征（CVS）：是以反复发作的周期性恶心呕吐为特点，且对同一患者而言，每次的发作时间、临床症状、严重程度以及持续时间基本一致。成人通常每年发作3～4次，儿童则可高达每月一次。典型的CVS临床表现分为4个阶段：①前驱期：可表现为突发恶心及急迫的呕吐感，可伴有腹痛、出汗、易怒、厌食及面色苍白等自主神经兴奋临床症状，持续1～2 h。②呕吐期：以顽固性快速呕吐为特征，常无法进食、饮水，伴有腹痛，面色苍白，流涎，极度口渴，严重者可发生意识障碍。儿童此期一般维持1～3天，成人患者则可能为6～9天。③恢复期：恶心呕吐及自主神经兴奋临床症状消失，患者感食欲恢复，无任何不适，回到发作间期状态。④发作间期：持续时间长，通常无任何不是表现。（3）大麻素剧吐综合征（CHS）：由于CHS具有不同的流行病学特点（与应用大麻有关）、有明显相关的洗浴行为（与其他呕吐症比较）和有特异疗法（永久停止应用大麻），因此，罗马Ⅳ委员会将大麻素剧吐综合征从罗马Ⅲ周期性呕吐综合征中独立出来，并确立为独立综合征。该综合征病理生理机制尚不清楚。有些大麻中的大麻素具有呕吐作用，然而有些大麻素可导致反复发作性呕吐。与周期性呕吐综合征表现类似，CHS也具有前驱期、剧吐期、恢复期。发作期间频繁用热水洗澡或淋浴能够缓解剧吐期症状。(https://www.daowen.com)

恶心、呕吐的临床特征和伴随临床症状常对确诊病因很有帮助，归纳如下：（1）呕吐的时间：晨起呕吐见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。如患者是生育期妇女呕吐出现在停经40天左右，应首先考虑早期妊娠反应；妊娠20～24周后，出现恶心、呕吐、高血压、水肿、蛋白尿、视力下降考虑妊娠高血压综合征；妊娠晚期，持续剧烈恶心、呕吐、神志障碍、昏迷、高热、血凝异常、进行性黄疸、血清谷丙转氨酶升高，要考虑妊娠期急性脂肪肝。鼻咽部慢性疾患一般表现为晨起恶心、呕吐，部分胃食管反流患者卧位时因反流物至咽部也可发生晨起呕吐和声音嘶哑；进食后呕吐或夜间呕吐见于幽门梗阻、小肠和结肠梗阻、肠系膜上动脉压迫综合征等。（2）呕吐与进食的关系：集体发生呕吐或有不洁食物史、误服毒物史，应考虑食物中毒；餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐；餐后1小时以上的呕吐称延迟性呕吐，提示为张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。（3）呕吐物的性质：带有发酵、腐败气味者提示胃潴留；带粪臭味者提示低位小肠梗阻、麻痹性肠梗阻、结肠梗阻回盲瓣关闭不全或胃结肠瘘等；含有较多胆汁说明梗阻水平在十二指肠乳头以下，不含胆汁则常表明梗阻水平在十二指肠乳头以上；含大量酸性液体者常需考虑胃泌素瘤、消化性溃疡等胃酸分泌较多的疾病，而无酸味的呕吐物可能是由于贲门失弛缓症等贲门部位梗阻。（4）伴随症状：伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱和各种原因的急性中毒。伴有上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。伴眩晕、眼球震颤者，多数与内耳或前庭器官病变有关。伴头痛及喷射样呕吐者常由颅内压力增高引起。肿瘤化疗期间或某些抗生素应用、放疗期间出现呕吐应首先考虑药物或放射的副作用。体格检查对呕吐原因的诊断和指导治疗均有较大价值。注意了解呕吐患者的一般情况，如皮肤黏膜色泽、弹性、外周淋巴结情况，除了获得对诊断有用的资料外，重要的是初步了解呕吐造成的体液紊乱程度。仔细的耳鼻喉科检查也十分必要。腹部体征的检查是呕吐患者体格检查的重点，需仔细和全面。