1　概念

恶心（nausea）是一种主观症状，指上腹部或咽喉部体验到紧迫欲吐的不适感觉，常伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。呕吐（vomiting）系反射性腹壁收缩、膈肌下降、贲门开放和幽门收缩，致使腹内压和胸内腹压增大，胃内甚至小肠内容物经食管和口腔而有力排出体外的现象。恶心、呕吐是人体的一种保护性反应，可将胃内甚至肠道内有害物质排出体外，但频繁而剧烈的恶心呕吐会引起营养不良、失水、电解质紊乱、酸碱失衡，甚至引起吸入性肺炎、食管或胃等器官的损伤。多数情况下是一种疾病的反应，为疾病的诊治提供重要的线索。恶心和呕吐是临床上最常见的症状。恶心为发生呕吐的前兆，常于恶心发作后出现不同程度的呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或者呕吐前没有明显恶心的感觉。一般认为恶心和呕吐都是相关神经和肌肉的反射性活动及其产生的主观感觉，为消化系统或全身其他系统疾病的非特异性临床表现，两者具有相同的临床意义。部分患者经常规检查未能发现引起恶心、呕吐的器质性原因，曾被归类于心因性呕吐，然而并没有任何证据表明上述患者合并有精神表现，罗马Ⅳ诊断标准将其归为功能性胃十二指肠疾病的一种，并分为慢性恶心呕吐综合证（chronic nausea and vomiting sydrome，CNVS）、周期性呕吐综合征（cyclic vomiting sydrome，CVS）以及大麻素剧吐综合征（cannabinoid hyperemesis syndrome，CHS）。流行病学调查发现，CNVS常与胃十二指肠区域其他功能性症状相关，女性发病率为2%，男性约为3%。在成人不能解释的恶心和呕吐中有3%～14%为CVS，平均发病年龄为30～35岁，男性患病率有所升高；通常在发病后5～6年方能明确诊断，患者在明确诊断前，急诊就诊率较高。推测1/3 CHS患者与吸食大麻有关，男性CHS典型的表现是长期每日吸食大麻（3～5次/日），超过2年，确诊CHS通常需要9年时间，患者在确诊前急诊就诊率较高。引起恶心呕吐的原因很多，按发病机制可归纳为下列几类：反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐、神经官能症性呕吐。呕吐的常见原因见表100-1。

表100-1　恶心和呕吐的常见原因分类(https://www.daowen.com)