3.1　慢性恶心呕吐综合征

（1）组胺H1拮抗剂：异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠，但由于其广泛的不良反应，临床使用受到了限制。（2）5-HT3受体拮抗剂：目前我国临床应用最广泛的化疗止吐剂，分子生物学和药理学的研究结果显示，目前人类5-HT受体至少存在7种类型，即5-HT1～5-HT7受体，其中在中枢神经系统和周围组织起重要作用的是5-HT3受体。5-HT3受体拮抗剂通过与 5-HT3受体相结合，阻断向呕吐中枢的传入冲动，抑制呕吐。昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼、雷莫司琼等均为第一代5-HT3受体拮抗剂，帕洛诺司琼为第二代5-HT3受体拮抗剂，格拉司琼缓释剂是最新一代的5-HT3受体拮抗剂。该类药物主要不良反应为腹部不适、便秘、口干、胀气等。多数患者对该类药物不良反应可耐受。（3）多巴胺D2拮抗剂：目前已分离出5种多巴胺受体，根据其生化和药理学性质可分为D1类和D2类受体，D1类受体包括D1和D5受体，D2类受体包括D2、D3和D4受体。D2受体与胃肠动力的关系最为密切，其兴奋可抑制乙酰胆碱（acetylcholine，ACh）的释放，因此可通过拮抗D2受体相对增强ACh的兴奋作用，从而促进胃肠动力。多巴胺D2受体拮抗剂有甲氧氯普胺、多潘立酮、舒必利和伊托必利。（4）改善生活方式、缓解紧张情绪及认知行为法可能有一定的效果。对于呕吐严重者应注意营养支持。对于一些不能控制的功能性恶心和呕吐患者应用三环类抑郁药（阿米替林）、选择性5-HT再摄取抑制剂（西酞普兰）、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛）等药物有效。在临床常用去甲肾上腺素和特异性5-HT抗抑郁药治疗恶心，同时对体重减轻的恶心呕吐疗效更佳。(https://www.daowen.com)