上篇 局域定位诊断
局域定位诊断是运用三维坐标定位诊断的模式，对中枢神经定位主体大脑半球、间脑、脑干、小脑和脊髓，定位个体皮质区、中心区、交界区和边缘区等进行定位的方法。在相同的原理指导下，坚持大同小异区别对待的原则。
局域定位诊断是神经系统病变三维坐标定位的核心，是系统定位诊断和比较（症状）定位诊断的基础，也是临床定位的主要目的。
一、局域定位诊断原理
（一）定位主体和个体都具有三维属性
定位主体和定位个体都具有三维属性，前者按三维神经配布，后者为三维神经构成。定位主体中大脑半球、间脑、小脑、脑干和脊髓，是CNS五大组成部分，按纵轴的嘴尾位有序地分布于CNS三维空间，由定位个体组成；而定位个体如大脑皮质区、中心区、边缘区和交界区以及丘脑、下丘脑、中脑、脑桥和延髓等则由不同的定位构件以三维为序组成。对定位主体应区划为不同的三维局域去定位，而对定位个体则应从三维角度对其构成去认识。
（二）定位主体的CNS功能
定位主体的CNS功能具有节段性、水平性；定位个体功能由所含结构决定，具有系统性与平面性。定位主体大脑半球、间脑、脑干、小脑和脊髓等具有不同的功能，而不同的功能则是由其在神经轴上的位置所决定的，神经功能的层次与神经轴的节段性相平行；定位个体存在于定位主体之中，由相应节段的神经结构（定位构件）组成，如感觉皮质区由初级、次级及第三级感觉皮质组成，脑桥则由脑神经核团、脑神经髓内根和经此上行和下行的传导束组成。前者具有节段性，后者则具有系统性和方向性。
（三）交界区特性
交界区位于两个或两个以上定位主体之间，交界区局域由两个或两个以上定位主体的定位个体所组成，交界区病变具有多元性与方向性，同样具有三维性，适用于三维坐标进行定位。
交界区广泛存在于CNS各节段结构之间，CNS病变也普遍存在于CNS交界区内。不但存在于两个定位主体之间，也存在于两个以上定位主体或定位个体之间，如间脑、脑干、三脑室之间的松果体区；小脑幕上下脑结构之间的小脑幕切迹区；脑桥、延髓、小脑之间的桥小脑角区；下位脑干、上位颈髓和小脑下端的枕骨大孔区等。这些结构同样具有三维属性，这些区域病变，具有多元性、方向性和三维性。
（四）非神经结构也具有三维定位属性
非神经结构与相关神经结构也形成一个定位主体，内含多个不同的定位个体，两者都具备三维属性需要进行三维定位。
非神经结构有颅底、脑室系统和脑血管系统。颅底的3个颅凹分别与眶额、颞叶和小脑、脑干、间脑及脑神经相关；脑室系统分别与大脑各叶（侧脑室）、间脑（第三脑室）、脑干、小脑（第四脑室）相关；而脑动脉系统则与全神经系统相关，分前后两组。非神经结构与神经结构形成另一种形式的定位主体，同样具有三维特征，对其病变需要进行三维界定。
（五）局域由固有的神经核团和非固有的传导束构成，核团指示病变水平，传导束则作为纵轴代表病变方向
任何一个局域或病灶（病变局域），都由不同的神经系统所构成。不论其构成是神经核团还是神经纤维（传导束），每一定位构件都代表各自系统。在一定意义上讲，局域定位既是CNS定位主体的三维分解，又是某些功能系统在一定空间的组合受损，尽管定位构件的形态不同。
（六）局域的神经构成决定临床综合征的内容，临床综合征的内容则反映受损局域及其神经构成
局域定位学的核心是病变局域定位。大的局域讲的是神经结构在三维空间的配布，小的局域追求的是定位个体在其有限三维空间内定位构件的构成与分布。因此，局域的定位构件决定局域综合征的症状内容；临床综合征的症状内容，则反映受损神经结构，决定受损局域在三维空间的位置及其称谓。
（七）病灶不论规则与否，都是一个受损的局域。不规则局域寓于规则的局域之中，不规范的临床综合征存在于规范的临床综合征之中
病灶存在于定位主体及定位个体之中，不论大小不论规则与否，都具有三维属性，都需要运用三维坐标的方法去界定。对于不规则的局域可用规则的局域多次多元界定，对于不典型的综合征可用典型的综合征多次多元去认知。
（八）神经网络所代表的也是一个局域，是一个涉及两个或两个以上定位个体的定位主体
它们或是由联络纤维把一个半球两个不同脑区连接，或是连合纤维把两侧半球间不同脑区联络。由此形成的神经网络可以视为一个定位主体，而其受损的脑区则是一个病变个体。
（九）神经轴贯穿CNS各定位主体和定位个体
定位轴则适用于CNS定位和PNS定位。定位主体位于CNS的纵轴之上，定位个体则位于系统轴之上，在比较（症状）定位中，每一个症状都位于症状轴之上。(https://www.daowen.com)
三维定位利用三面，三面核心是三轴，因此，轴是三维坐标定位的核心。水平轴代表嘴尾位，额状轴区划腹背，而矢状轴揭示内外。
二、局域定位诊断原则
（一）局域定位，必须依序进行三维界定
局域定位不但要利用三维坐标的方法对CNS病变进行三维界定，而且必须按下列顺序依次进行：先在嘴尾位界定出病变水平，最好包括上、下两个平面；其次是腹背位，确定病变位于腹侧还是背侧，对于背侧尚应进一步分清是背侧的腹部还是背侧的背部，在中脑还应分清有否顶盖区受损；最后要分清内侧还是外侧，在脑干还要进一步分清有无中线，即旁正中区是否受损。
（二）局域定位，切忌几何图形的拼接与分解，而应该重视定位构件在整体背景上的有机认知和有序组合
CNS包含其三维空间各个局域，神经网络使其各个局域成为一个有机整体。三维坐标定位不是对其整体进行毫无联系的“切割”，相反，是利用三维区划的方法，对局域病灶在CNS整体背景上有联系的认知与划界。因此，区划与辩证、独立与联系、局域与整体缺一不可。
（三）局域定位，既要突出固有结构的标志作用，又要重视束性结构的参与功能
简单讲，每个病灶均有两种结构受损：神经核团和神经纤维。神经核团为受损节段所固有，指示病变水平、侧别乃至内外，而传导束代表系统走向，把两者的普遍作用与个案关系结合起来，是更深层次对局域定位中定位构件作用、定位规律的认知。
（四）局域定位，必须把对空间与时间关系变化的观测，贯穿于临床的全过程
对病变的定位不可能一次完成，时间和空间的变化贯穿于疾病的全程。局域综合征可能一次性完整展现，但大多数情况下是一个动态的过程。随着时间的推移，病变空间可能扩大，可能缩小，也可能不变。因此，要随时收集定位证据，注意病情每一变化，并对每一证据、每一变化在CNS整体背景上做出解剖学回答。
（五）对于不典型的局域，要用典型的局域去界定；对于非神经结构损害，要用神经结构损害去认知
病灶，不可能像几何图形那样规整，除非是典型的血管闭塞综合征。对于不规范的损害局域，应套用规范局域，用完整的典型局域和部分的典型局域的加减法去界定；而对于非神经结构损害，则应以其附属神经结构（或组合）的三维属性去认知，不论是颅底，还是脑室、脑池系统。
三、局域定位诊断方法
（一）设立坐标
在CNS三维坐标的背景上设立局域三维坐标。以脑干为例，应根据脑干“三三制”特征，取其嘴尾位三段三层，腹背三部，内外三层，设立脑干三维坐标，即经典的CNS三维坐标。
（二）解读坐标
对CNS每一定位主体三维坐标，即局域三维坐标按如下顺序进行解读：①嘴尾位的区划与定位标志物。②腹背位界线及所含结构。③内外位的分界及各自内容。预先把握不同三维坐标组成的不同局域、称谓与内涵，以备进一步解读临床综合征。
（三）应用坐标
（1）以领航症状，确立定位垂直轴。
（2）以定位标志物，界定受损节段。
（3）以受损定位构件，代入相应节段相应局域。
（4）以受损局域三维属性，做出解剖学定位诊断。