三、三维坐标应用

三、三维坐标应用

（1）根据定位主体选择坐标：如果病变广泛分布于CNS，则选择CNS三维坐标，如病变局限于某个定位主体，则选择其定位主体的局域定位坐标；如为某个系统病变，应选择系统定位坐标；而如果对症状间进行比较定位，则设置比较（症状）定位坐标。

（2）根据领航症状代入系统，如眼肌麻痹，则代入眼球运动系统。

（3）根据定位标志物代入坐标相应水平。

（4）根据症状的神经构成代入腹、背及内、外。

（5）综合受损神经定位构件的三维分布，做出解剖学三维命名。

【病例举要】

患者，男，59岁。晨起，突感耳鸣，眩晕，视物天旋地转，继之恶心呕吐，面部麻木，急来求治。既往有高血压病史多年。来院时检查，内科情况无异常。神经内科检查：神志清楚，语言正常。左侧瞳孔小于右侧，眼底无水肿，眼球各方向运动充分，水平性眼震。左侧额纹变浅，左眼闭合不全，左侧口角下垂。左侧面部无汗、痛温觉迟钝，左侧轻度耳聋。右侧上下痛温觉减退。四肢肌力、肌张力正常，无病理征，亦无脑膜刺激征。左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠佳，昂白征左侧阳性。辅助检查：腰穿正常；头部CT无异常发现；颈部血管超声检查提示双侧椎动脉狭窄，有斑块形成。

1.定位分析：本例为老年初期，卒中样起病，在基底供血区受损的背景上出现局灶性症状：

（1）眩晕、耳鸣、恶心呕吐、水平性眼震，提示前庭神经进行性损害。

（2）左侧周围性面神经麻痹（面神经髓内束）。

（3）左侧共济失调（桥－小脑纤维）。

（4）左侧Horner征（交感束）。

（5）交叉性浅感觉障碍，同侧三叉神经脊束核、支配对侧的脊髓丘脑束。

（6）无锥体束损害。(https://www.daowen.com)

在CNS三维坐标上的三维位置为：

（1）由领航症状——交叉性浅感觉障碍定位脑干。

（2）定位标志物为面神经髓内束，代表病变水平为下部脑桥；定位参照物为交叉性感觉障碍。

（3）定位构件均位于外侧，如前庭神经核、交感束、三叉神经脊束核等，鉴于局灶性受损结构在脑桥外侧，故定位于下部脑桥外侧。

（4）由于无锥体束、外侧神经髓内根受损，故定位于下部脑桥腹外侧。

2.定位诊断：脑桥下部腹外侧综合征。

3.定性诊断：由于卒中样起病，上述局灶体征固定，有长期高血压史，故考虑缺血性卒中，病变血管为小脑前下动脉。

48小时之后复查头部CT示：脑桥（左）外侧低密度。

4.定位启示：应根据定位对象的不同，选择相应的定位模式：

（1）凡涉及两个或两个以上CNS结构，局限性PNS结构，交界区及颅底区病变，特别是脑区病变，应选择CNS或PNS三维坐标进行定位。

（2）凡涉及一个CNS或PNS定位主体者，应选择局域定位坐标进行定位。

（3）凡涉及一个系统的一处或以上病变者，应选择系统定位坐标进行定位。

（4）有两个以上相似症状，特别是不同系统症状存在时，应选择比较定位坐标。