（二）颅中窝

（二）颅中窝

颅中窝位于颅底的中部，主要由蝶骨和颞骨构成。蝶鞍居中，内含垂体，两侧较深，容纳颞叶。颅中窝比较复杂，以蝶鞍为中心形成鞍区，鞍区是颅底三大重要局域之一。

1.鞍区：即蝶鞍区，位于颅中窝中央，由蝶鞍及其相邻结构构成。

（1）蝶鞍：位于蝶骨体中部，其前界为鞍结节，后界为鞍背，两侧前外上角和后上角分别为前床突和后床突，分别有床突间韧带和岩床突韧带与小脑附着。蝶鞍有3个骨壁：鞍前壁、鞍底和鞍后壁。蝶骨体骨质很薄，内含蝶窦，是颅底骨折易发部位之一。

（2）鞍隔：位于蝶鞍的顶部，是被覆于垂体上方的硬脑膜皱襞，侧方与海绵窦相续，前、后分别与鞍结节及鞍背表面的硬膜相续，中央为鞍隔孔，有漏斗和垂体柄通过。鞍隔的上方蛛网膜下腔扩大为鞍上池，鞍上池包括视交叉池、终板池、颈动脉池和脚间池。鞍隔多系长方形，多凹或凸而非水平位，开口较大而非仅供漏斗通过的小口，因而不能成为屏障。

（3）视神经与视交叉：垂体窝前方横行的浅沟为视交叉沟，视神经颅内段和视交叉位于视交叉池内。视神经和视交叉是鞍区重要结构之一，与周围结构之间的关系，对定位十分重要。视交叉居鞍隔及垂体上方者为正常型，占75%～80%；居鞍结节之上者，为前置型，占10%；居鞍背上方者为后置型，占15%。视交叉两侧为颈内动脉和后交通动脉（posterior communicating artery，PCOA），上方为第三脑室的前壁和底部，前上方有大脑前动脉和前交通动脉（anterior communicating artery，ACOA），外上方为嗅束根部；后方为第三脑室，后下方有乳头体、灰结节及漏斗，漏斗向前下方形成垂体柄穿入鞍隔；下方为鞍隔和垂体，在视交叉和鞍隔之间为基底池；外下方为海绵窦和窦内神经血管。由于此间狭小，占位性病变易对视神经、视交叉形成压迫，而导致视野改变。但占位影响视神经、视交叉的血液供应，可能是更合理的解释。

（4）垂体囊和垂体：垂体位于鞍内的垂体窝中，由垂体囊直接包裹。垂体窝前、后与下面由蝶骨构成，左、右与上面为脑膜。囊的侧方为海绵窦，后面凸入鞍背凹中，上面附粘于鞍隔。垂体外侧无骨壁，直接与海绵窦软组织及颈内动脉相邻。鞍隔之上为视交叉，后方为乳头体。垂体包括腺垂体和神经垂体，前者分为结节部、中间部和远侧部，远侧部为腺垂体的主体，位于鞍内，细胞按功能排列，如泌乳素、生长素细胞位于侧翼，促甲状腺、促性腺细胞居中，促皮质素细胞则位于内侧后区，其分布与各类垂体腺瘤好发部位相一致；后者包括正中隆突、漏斗和漏斗突，视上核和室旁核分泌的抗利尿素和催产素经漏斗和漏斗茎的轴突输送至后叶，并在后叶释放。临床上常把鞍隔下的垂体主体称为垂体或垂体腺。(https://www.daowen.com)

（5）蝶窦：根据气化程度分为三型：甲型、鞍前型和鞍型。鞍型深达蝶鞍下方，占蝶窦80%～86%，为经蝶窦垂体手术理想类型。

2.海绵窦区：

（1）海绵窦位于蝶鞍与蝶骨体两侧，蝶骨大翼在海绵窦前下方向侧方伸展，蝶骨小翼则位于海绵窦顶壁的前外侧缘，前床突位于海绵窦顶的前部，后床突位于顶部的后部。海绵窦位于蝶窦和垂体的两旁，由眶上裂延及岩尖前方，与大脑、小脑、脑干、眼、面、眶、鼻咽部、乳突和中耳均有联系。海绵窦的外侧界多被认为抵达颈内动脉的外侧，有的学者主张颈内动脉的内侧面系海绵窦的外侧界。海绵窦的内侧壁为垂体囊外侧部。左右海绵窦间的联系分居垂体之前、后、下面，分别称为前、后、下海绵间窦。

（2）海绵窦区的神经由上而下分别为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经的眼支。动眼神经于鞍背稍前外方进入海绵窦，在颈内动脉床突上段后方处穿海绵窦顶进入海绵窦壁，再稍向上方进入眶上裂；外展神经由斜坡处进入海绵窦，绕颈内动脉近侧向外与三叉神经眼支平行并居其内侧；交感神经纤维束由颈内动脉跃至外展神经表面，再到达三叉神经眼支，走向睫状神经节，而交感神经丛的其余部分则仍围绕颈内动脉出海绵窦。

（3）视交叉两侧为视神经孔，视神经孔的外下方有略呈三角形的眶上裂。此裂外侧部较窄，内侧部较宽。经过眶上裂的有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经的眼支和眼静脉以及脑膜中动脉眼支和交感神经纤维。眶上裂与视神经孔相接近，所以眶上裂综合征与眶尖综合征往往同时出现。在眶上裂的后下方，自前向后有圆孔、卵圆孔和棘孔，分别通过三叉神经第2、3支和脑膜中动脉。

（4）颞骨岩部呈三棱锥体形，其前上面构成颅中窝，岩部尖端与蝶骨体之间围成破裂孔，颈内动脉从颈动脉管和破裂孔入颅。在破裂孔外侧的颞骨岩尖处有一浅凹，称为三叉神经压迹，为三叉神经半月神经节的所在处。在颞骨岩尖部内有鼓室和内耳迷路，如果颅底骨折线通过于此，便可以发生脑脊液耳漏、鼻漏、眩晕与平衡障碍。