眼球运动系统病变定位方法
1.设立坐标：以CNS三维坐标和颅底（中）三维坐标为背景坐标，以眼球运动系统为纵轴，以节段为横轴，将其置于上述背景之中，形成眼球运动系统病变坐标。
2.解读坐标：
（1）对应纵轴读系统：读大的总的系统，也读小的系统。
（2）对应系统读网络：简明准确把握每一小的系统网络及分布。
（3）对应节段读水平：对应读出系统的水平，CNS与PNS的水平。
（4）对应水平读局域：从大的区域到受累局域的神经构成与称谓。
3.应用坐标：
（1）将领航症状（眼球运动障碍）代入纵轴。
（2）根据定位标志物或参照物代入节段。
（3）根据综合征构成代入局域。
【病例举要】
患者，男，29岁，以眼肌麻痹、视乳头水肿，左侧轻偏瘫2.5年入院，病逝于入院后第2天。
患者病初，上呼吸道感染后右眶部疼痛，并逐渐出现复视，右眼球固定，视力下降，右嗅觉减退。4个月后检查视力：右眼0.3；左眼0.9。右动眼神经麻痹，右第Ⅴ颅神经的2、3支区感觉减退，右耳听力差，腰穿压力150mmH2O。化验正常，X线片示蝶鞍后床突骨质吸收，右颈动脉造影示虹吸部张角增大。抗炎抗感染治疗1个月好转，头痛减轻，上睑可抬，眼球可活动，瞳孔对光反射恢复。2个月后症状加重，右侧第Ⅰ～Ⅸ颅神经不全麻痹。经抗炎抗感染治疗又好转。病后2年，一次感冒后病情加重，头痛头晕加重，右耳全聋。左眼球亦固定，但眼底好，四肢肌力正常，二次腰部穿刺结果正常。4个月后病情逐渐加重，出现双侧视乳头水肿，呼吸困难、声音嘶哑，开始嗜睡。
患者入院时，体温39℃，内科无异。嗜睡，可疑颈强，双视乳头水肿2～3D，眼球固定，左略可下视。右曈7mm，左瞳5mm，光反应减弱。右第Ⅴ颅神经的2、3支分布区感觉减退，咀嚼肌力弱，右额纹消失，鼻唇沟变浅，右耳听力障碍，吞咽困难、声音嘶哑，伸舌居中。左侧肌力4级、肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性，右指鼻试验差。血沉58mm；血白细胞16.8×109／L，中性86%。入院日下午昏迷，右侧脑室穿刺引流，脑脊液喷出，化验正常。Conray造影示双侧脑室第三脑室轻度扩大，第三脑室上抬，中脑导水管呈弧形。引流后意识一度转好，但后又昏迷，呼吸节律不齐。入院第2天下午面色发绀，呼吸变慢，行气管插管辅以呼吸机，抢救9个半小时后心跳停止，死亡。(https://www.daowen.com)
1.定位分析：根据本例以双侧多脑神经损害为主，故选择眼球运动系统坐标和颅底三维坐标对其进行界定。
（1）病初，有右侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经的1支的损害（右眶区痛），应定位于右眶后至眶尖处。
（2）病初1年4个月时，上述基础上又增加第Ⅴ颅神经的2、3支与听神经损害，应定位右中颅窝底，包括圆孔与卵圆孔。
（3）病后1年6个月时，右侧第Ⅰ～Ⅸ颅神经全部受累，病变渐向后颅窝扩及。
（4）病后2年时，头痛、头晕。右耳全聋，左眼球固定，提示右侧第Ⅰ～Ⅸ颅神经损害完全，并扩及左侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经损害，左侧中颅窝亦受累。
（5）病后2年4个月时，在上述病情基础上，双侧视乳头水肿，吞咽困难、声音嘶哑，提示第Ⅸ、Ⅹ颅神经损害严重。
（6）入院时，即病后2.5年，嗜睡，在上述改变基础上，双瞳孔散大，右著；右面神经损害，左侧锥体束征，右指鼻试验差（小脑征）。1天后，呼吸先停，心跳后停。
综上所述：
（1）病变从颅神经起，止于颅神经。初为右第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经的1支受损，始于前、中颅凹交界处，再及右第Ⅴ颅神经的2、3支，累及右中颅凹；又再及左第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经；左中颅凹亦受累；后及右侧第Ⅶ～Ⅹ颅神经，右后颅凹亦受累。病变起于颅底，限于颅底。
（2）病变初始为右侧颅底，后经后床突波及对侧。双侧均有第Ⅲ、Ⅵ颅神经的损害，说明病变位于中线，主要累及鞍区。因为没有神经内分泌障碍依据，以鞍外的可能性最大。
（3）病变后期有头晕、听力完全丧失，右侧面左侧锥体束交叉性损害，右侧指鼻不准（小脑征），吞咽困难、声音嘶哑（第Ⅸ、Ⅹ颅神经），说明桥小脑角综合征的存在，脑桥和小脑受压。而球麻痹的出现更进一步说明后颅凹－斜坡受损的存在，故以颅底三维坐标上一鞍区斜坡损害右侧为主。
鉴于是青年患者，病程两年半，病变围绕鞍区和斜坡发展，晚期才出高颅压，化验正常，考虑为脊索瘤所致，而非鞍区脑膜瘤。
2.病理报告：鞍部及斜坡脊索瘤，前方侵及右眶上裂，侧方侵及蝶窦，后方侵及右桥小脑角、脑干和小脑，破坏了多组颅神经，尤以右侧为著。
3.定位启示：眼肌麻痹、瞳孔改变、眼球震颤、眼球运动异常等眼运动系统病变，不仅贯穿了本病的全过程，也主导了有其他颅神经参与的颅底病变的每一个节段。眼球运动系统障碍不仅出现在病变范畴的变化过程，更出现在疾病严重阶段的每一个阶段，参与昏迷轴的每一个节段。它不仅作为一个系统存在，同时具有界定病变水平的标志物作用。因此，在三维定位坐标中，在纵向上，它是系统，是轴，在横向上，它是节段，是水平标志。