眼球运动系统病变定位原理
1.眼球运动系统是一个“多元”系统：眼球运动系统是一个由3个眼区与相关感觉与运动皮质主导的、6个核上系统控制的、脑干3个核区构成的、3条颅神经参与的、9块眼肌协同作用的多元系统。
（1）3个眼区与相关皮质：由额叶眼区（FEF）、顶叶眼区（PEF）和枕叶眼区（MT与MST），以及辅助眼区（SEF）、前额皮质（PFC）与前额背外侧皮质（DLPFC）和后顶部皮质（PPC）构成。
（2）6个核上性控制系统：由前庭－眼反射系统、视动反射系统、平稳追随系统、会聚系统、快速追随系统和凝视系统构成。
（3）3个核区：由中脑上部被盖动眼神经核（与束）区、中脑下部被盖滑车神经核（与束）区与脑桥被盖外展神经核（与束）区构成，或称为脑干背侧区，是一个在CNS中占有重要位置的一个脑区。除此之外上部中脑与脑桥腹侧尚有第Ⅲ、Ⅵ颅神经出脑区，这是眼球运动系统髓内病变重点区域。
（4）3条颅神经：动眼神经（第Ⅲ）、滑车神经（第Ⅳ）和外展神经（第Ⅵ），此外还有支配眼内肌运动的交感与副交感神经。
（5）9块眼肌：在7块眼外肌中，除上睑提肌为双侧支配，上直肌、上斜肌由对侧支配，其余均为同侧支配，两眼内肌中的瞳孔开大肌与瞳孔括约肌分别由交感神经与副交感神经支配。
2.核上控制系统交织成网：每个核上控制系统都是一个小的网络，6个控制系统交织构成一个大的网络。
（1）以迷路3个半规管分别与前庭神经、前庭神经核、内侧纵束及第Ⅲ与第Ⅵ颅神经形成一个前庭－眼反射网络。
（2）以视网膜、视路、脑桥核、前庭系统、下橄榄体和前庭小脑形成的视动反射网络。
（3）以枕叶MT、MST眼区和顶叶皮质（PPC）与经内囊、基底节与大脑脚后部下行至运动性脑桥核，再分别经前庭系统（VN）和内侧纵束（MLF）、后连合（PC）至额叶眼区（FEF）形成的水平与垂直性追随系统网络。
（4）以视觉系统与第Ⅲ颅神经的内直肌核、Perlia核、E－W核组成的会聚系统网络。
（5）以额顶眼区、辅助眼区和额叶皮质为起点的经大脑脚腹侧传导路，分别经脑桥侧视中枢（PPRF）至内侧纵束（MLF）、经脑桥侧视中枢（PPRF）至内侧纵束嘴端间质核（riMLF），再至外展、动眼神经核的扫视网络。
（6）以额叶眼区（FEF）经脑桥侧视中枢（PPRF）、内侧纵束（MLF）至外展、动眼神经和经内侧纵束嘴端间质核（riMLF）至上丘（SC），形成的凝视系统网络。
上述网络中诸系统起点相似，路径相似，终点相似，对其病变的定位应在遵循规律下有针对性进行。(https://www.daowen.com)
3.核（束）区即重点局域：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经核及其束所在中脑上部、下部被盖背侧区与脑桥被盖区，三者通过中线与网状结构关系密切。它们是脑运动神经核的所在，又是髓内纤维束离脑前所经过的地方。核与束与很多重要结构相邻，特别是与网状上行激活系统，并构成意识障碍轴内容的一个部分，因而三者连接在一起形成CNS一个重要区域，被称为脑干背侧结构。
核区背侧和腹侧束区既是重要的定位局域，也是核性损害与交叉瘫的解剖学基础。
4.神经干先分后合，同途同累：除脑池外，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同行于中颅窝底，经海绵窦、眶上裂、眶尖入眶，这一行走特点，为其轴性定位提供结构支撑。
5.眼肌有内外，受累不相同：每侧眼肌共有9块，即眼外肌7块、眼内肌2块。在眼外肌中，除第Ⅵ、Ⅳ颅神经支配的外直肌和上斜肌外，均由第Ⅲ颅神经支配。由同侧神经元支配的肌肉包括外直肌和内直肌、下直肌和下斜肌；上直肌和上斜肌由位于对侧的神经元支配，上直肌则因为在神经核水平交叉，距离相当近，故神经核病变会导致双侧无力。提上睑核组虽然单一居于核群尾部，但一经受损就会导致双侧上睑下垂。而眼内肌瞳孔开大肌与瞳孔括约肌则分别由交感神经与副交感神经支配。交感神经分中枢、节前、节后三级神经元，分别位于脑干、脊髓、颈臂与头面，受损段出现三级Horner综合征，而副交感神经伴随动眼神经，受损使瞳孔扩大。
6.眼区有分工，又有协同：
（1）大脑皮质部3个眼区：额叶眼区（FEF）、顶叶眼区（PEF）和枕叶眼区（MT、MST）。三者为眼球运动发起与控制的皮质部，其中额叶眼区（FEF）为扫视、侧视与追随的始动者，接受顶叶眼区（PEF）、辅助眼区（SEF）、前额皮质（PFC）等多种皮质传入，并发出腹背两种下行纤维束支配眼球运动。顶叶眼区（PEF）既是扫视的又一发动者，投射至上丘（SC），更主要的是接受后顶部皮质（PPC）传入；而枕叶眼区的MT区与MST区（39区尾侧面），则投射至后顶部皮质（PPC），三者投射至额叶眼区（FEF），与关注移动物体有关，是平稳追随的皮质结构。
（2）大脑皮质部有1个辅助眼区（SEF）：位于辅助运动区（SMA）内侧部，接受前额皮质（PFC）、后顶部皮质（PPC）的传入，投射至额叶眼区（FEF），并投射至上丘（SC）和前运动网状结构。
（3）大脑皮质部尚有3个准眼区：①前额皮质（PFC）对策划扫视至记忆的目标位置起关键作用，可能直接通过上丘（SC）而不是额叶眼区（FEF）控制扫视抑制。②前额背外侧皮质（DLPFC），接受后顶部皮质（PPC）的传入并投射至额叶眼区（FEF）、辅助眼区（SEF）和上丘（SC），和上丘（SC）在消除向分散性刺激的反射性眼球运动中起关键作用。③后顶部皮质（PPC），投射至顶叶眼区（PEF）和前额皮质（PFC），涉及空间的整合，右顶区对反射性视觉引导的扫视控制为优势侧。
7.内侧纵束（MLF）是核心，骨干分头尾：6个核上性控制系统中有4个直接与内侧纵束（MLF）相关，而且是诸系统中核心构成，是骨干，凡是协调性眼球运动都与其相关。不仅如此，内侧纵束（MLF）的头端核即内侧纵束嘴端间质核（riMLF）直接与垂直性扭转性眼球运动相关，内侧纵束（MLF）则与水平性眼球运动相关。
8.重点结构，作用重要：
（1）外展神经：为眼球运动系统核上性控制的终端。它接受：①来自前庭系统（VN）的兴奋性和抑制性纤维（前庭的、视动性、追随性眼球运动）。②脑桥侧视中枢（PPRF）的联系（扫视）。③来自舌下神经固有核和／或前庭内侧核（MVN）的纤维（维持凝视）。④接受对侧内直肌亚核分支的投射，协同会聚。⑤具有两种神经元：其运动神经元支配同侧外直肌运动、中间神经元进入对侧内侧纵束（MLF）支配内直肌活动，实现双眼协同运动。⑥外展神经核嘴端含兴奋性爆发神经元（EBN），其投射兴奋性冲动至外展神经核导致扫视；水平扫视的抑制性爆发神经元（IBN）位于外展神经核尾端，在同侧水平扫视时抑制性爆发神经元（IBN）使对侧外直肌和同侧内直肌的活动静息。
（2）上丘（SC）：包含的神经元放电与扫视性眼球运动有关，在激发扫视中与额叶眼区（FEF）起互补作用，并在诱发与抑制反射性视觉引导的扫视中也起重要的作用。它有位于背侧的感觉部分和位于腹侧的运动部分。运动部分接受来自枕叶、顶下小叶、顶叶眼区、外侧顶内区和额叶眼区的兴奋冲动，以及辅助眼区、前额皮质的传入。上丘（SC）尾端神经元投射至对侧脑桥侧视中枢（PPRF）和同侧内侧纵束嘴端间质核（riMLF）的爆发神经元。当视野呈现新奇刺激时，上丘（SC）使双眼向对侧偏斜。上丘（SC）引导扫视，并启发在对侧方向上的自发性扫视与眼震快相。
9.6个核上控制系统，最终集中至凝视一点：凝视的核上性控制的目的是保持中心凹对所关注物体的注视，即便在眼球或头部处于运动之中。其中，前庭－眼反射，为保证头眼与注视物一致；扫视动作，是眼球为捕获目标所做的快速、小幅度的移动；平稳追踪动作，是指当捕获目标后用缓慢的眼球运动来进行跟踪；视动反射，则会用缓慢的眼球运动使影像趋于稳定；会聚反射，则是帮助正向定视时使眼球向正中位运动，以补充上述系统只控制侧向或上下方向的协同运动。扫视动作的目的是快速扫视目标，平稳追踪则是为了使中心凹与移动的目标一致，前庭－眼反射、视动反射、会聚动作均是为了定视，而第Ⅵ颅神经核是控制眼球水平运动的最终共同通路，第Ⅲ颅神经核则是控制眼球垂直运动的最终共同通路。凝视麻痹，也因此是检验诸核上眼球控制运动系统共同的症状与体征。
10.眼球运动系统是一个轴：眼球运动核上控制系统，由额顶枕皮层始沿内囊、基底节、丘脑、中脑脑桥小脑分腹背两条下行通路，以背侧为主的神经轴，由内侧纵束（MLF）为主的核间连系是一个轴，而沿蛛网膜下腔纵行颅底的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经更是一个轴，而与眼相关的交感与副交感系统也是一个轴。数个轴在CNS、颅底呈长轴分布，各组成形成重要节点，其所经解剖学部位与结构形成了节段定位的标志。