听觉系统病变定位原则
1.设立坐标：以CNS和后颅窝三维坐标为背景，以听神经轴为其纵轴；以四级神经元、皮质区为横轴（其中第一、第二级神经元细化为耳蜗、内听道、桥小脑角），形成听觉系统坐标。
2.解读坐标：
（1）对应纵轴读系统，将传导性、神经性耳聋、听觉性言语失认等统一在同一轴上。
（2）对应横轴读节段，在嘴尾位界定病变水平。
（3）在纵横交汇处，解读不同水平的三维局域。
3.应用坐标：
（1）以领航症状将病变综合征代入听觉系统坐标。
（2）以听觉障碍性质形式或定位标志物代入节段。
（3）以综合征构成确定病损局域。
【病例举要】
患者，男，20岁，以右耳听力下降2年，突发头痛、头晕、呕吐1小时入院。
患者入院前1小时，突感头痛、头晕、眼眶部酸胀，大汗淋漓，随即发生喷射性呕吐、昏迷。入院后经脱水治疗神志转清，自诉前额剧烈疼痛、胸闷。神经系统检查：右侧听力明显下降，右侧周围性面瘫，右侧角膜反射消失，左侧腹壁反射及提睾反射消失，双侧Babinshi征（＋）。颈强，Kernig（＋）。追问病史，右耳听力下降已有2年。腰穿血性，右侧颈内动脉造影示正常；正位像见右侧岩骨尖及内耳孔破坏。诊断为基底动脉瘤或小脑桥角肿瘤出血。(https://www.daowen.com)
1.定位分析：本例具有以下特征：
（1）右侧听力下降贯穿病变全程。
（2）第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ颅神经同时或相继受累。
（3）左侧腹壁、提睾反射消失，双侧锥体束征（＋）。
（4）突然起病，颅内压升高，脑膜刺激征（＋）。
（5）血性CSF。
以听觉系统为线索，具有第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ颅神经同时受累，病变位置位于桥小脑角内，因为第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ颅神经同为桥池内结构，而左侧浅反射障碍，双侧锥体束征恰恰提示该区占位性肿瘤病变压迫于相应脑干腹侧。而急性起病、血性脑脊液、高颅压恰恰提示占位性病变桥小脑角肿瘤破裂出血。
2.检查与术中所见：
（1）通过椎动脉造影见右侧大脑后动脉和小脑上动脉明显向内上方移位，诊断为听神经瘤。
（2）术中所见右桥小脑角5cm×4cm×3cm肿瘤，瘤蒂附着于内耳孔，内耳孔明显扩大，骨质破坏；神经纤维瘤伴出血。
3.定位启示：听力下降的定位首先要循序进行，界定病变水平；其次，界定受损局域，如为桥小脑角区病变，还要注意分型。本例耳聋优先，高颅压出现较晚、锥体束征轻，第Ⅴ、Ⅶ颅神经出现较早，病程较缓，内听道扩大，尽管有岩骨尖破坏，应定位于桥小脑角综合征外侧型，始于内听道。