听觉系统病变定位原理

1.听觉传导路的不同阶段，不同功用，受损后出现的听觉障碍也不尽相同。首先是前庭窗以外（外耳、中耳）的病变，会出现传导性耳聋，表现为言语辨识能力的减退与纯音听力减退平行，不伴复响，音衰变正常。气导减退，骨导保留甚至增强。而前庭窗以内的传导路受损会出现神经感音性耳聋，其中耳蜗病变表现纯音听觉灵敏度减退，伴有平行的言语识别能力损害，复响及音衰变；听神经损害表现为病变同侧完全性或不完全性神经感音性耳聋，对高音调突出并伴有耳鸣；听觉中枢传导路病变，只有双侧病变才可以造成听力障碍；单侧颞叶病变，造成对侧声音定位困难；而听皮质损毁性病变会产生听觉性言语失认，而刺激性病变则会导致听幻觉。

2.听觉投射系统上下并行，左右相连，决定脑干以上单侧病变不产生听觉丧失。核以上听觉投射系统分上、下两条，除内侧膝状体外，均有横向交通，就连左右听区皮质也通过胼胝体大纤维束相连合，故蜗神经核以后，每侧通路都支配双耳，形成了有异于其他任何系统定位的解剖学基础。

3.听觉系统存在于CNS和后颅凹三维空间，听觉系统全程具有三维属性。听神经入脑前，与第Ⅴ、Ⅶ颅神经和前庭神经等同居于桥池，和脑干、小脑一起构成了桥小脑角的内容；进入脑干后，经被盖进入丘脑，与相关结构形成定位个体；行于内囊下，成为大脑中心区一部分；在大脑外侧裂后部，41区、42区和22区与感觉性语言中枢一起构成颞后部听觉语言区。听觉通路所经都是具有三维特征的定位主体和定位个体结构。(https://www.daowen.com)

4.同鞘的听神经与前庭神经“捆绑”在一起，形成了相互影响的独特的由两个特殊感觉传入系统组成的定位个体。从脑干到各自的终末端，蜗神经与前庭神经走行于同一个神经鞘内，形成第Ⅷ颅神经，其间各种病变均可导致听力受损。一些外周病变（如迷路炎）和中枢病变（如脑干肿瘤）均可侵及同时受累；而行经桥小脑角处时，肿瘤特别是听神经瘤更易使两者共同受损；还有一些疾病，如内听动脉或小脑前下动脉闭塞、梅尼埃病、外淋巴流受阻等可同时造成听力丧失和眩晕。

5.一系二部（周围与中枢）的听觉轴，将周围听神经与CNS连接在一起，开辟了一条途经后颅窝到贯穿CNS背侧的定位路径。听神经轴中枢部分是又一条背侧定位轴，是CNS背侧定位线索，而周围部分则是内听道、桥小脑角病变定位的主轴与核心，其轴的作用具有特殊定位意义。