迷走神经系统病变定位方法
1.设立坐标：将CNS三维坐标与后颅窝三维坐标对接形成迷走神经系统三维坐标。
2.解读坐标：①坐标的纵轴代表系统。②坐标的横轴代表节段，核上段、核段、核下段；核下段又分为桥小脑角、颈静脉孔、腭后腮间隙诸节。③纵轴与横轴交叉处为其一局域。
以腮腺后间隙为例，其上方为颅底，后方为颈椎，外侧为胸锁乳突肌，内侧以咽部为界；前方以茎突舌骨肌、茎突舌肌、茎突咽肌等构成的Riolan束向腮腺内侧延伸部分为界，第Ⅸ～Ⅻ颅神经、颈交感神经、颈内动脉及颈内静脉位于其间隙，此处病变必然导致尾组颅神经全部受损，被称为Villaret综合征。
3.应用坐标：①以导航症状代入系统坐标，进入系统。②以定位标志物代入横坐标。③以综合征内容界定病变局域。
【病例举要】
患者，男，48岁，因头痛、头晕、呕吐23天，吞咽困难，右半身瘫痪14天入院，病逝于入院后第2天，病程为24天。
患者23天前，突发头痛、头晕、呕吐，以额枕部为著，呈持续性加剧，卧床不起，不发热；19天前，头痛剧烈，在当地医院腰穿压力140mmH2O，细胞数600×106／L，蛋白（＋＋），拟诊结核性脑膜炎；14天前，说话口齿不清，吞咽困难，逐渐出现意识模糊；近10天来，右上下肢逐渐瘫痪，意识更加模糊不清，小便失禁。既往头晕、失眠10余年，左眼自幼失明。入院时，体温37℃，心率120次／分钟，血压100／70mmHg。神志模糊，一般状态差。喉头分泌物较多，肺有痰鸣。左眼角膜浑浊，右眼结膜充血，瞳孔3mm，光反射存在。右视乳头稍红，鼻侧边缘模糊，静脉较粗。双眼活动正常。右睑闭合力弱，右鼻唇沟略浅，鼓腮右侧稍漏气。两侧软腭麻痹、咽反射迟钝，以右侧为著。右侧胸锁乳突肌、斜方肌萎缩。伸舌居中，舌肌无萎缩及束颤。四肢肌张力不高，右侧肌力Ⅱ级，左Ⅳ级。腹壁反射消失，左侧腱反射增高，双侧病理征（＋），脑膜刺激征（＋）。双侧强握征（＋）。常规化验正常。X线片示双侧内听道、颈静脉孔不扩大。入院次日晚，即病后24天，突然呼吸减慢，面色青紫，继之呼吸心跳停止。
1.定位分析：在CNS三维坐标，选择后颅凹，依据是：
（1）头痛、呕吐与头晕相伴，并以额枕部为著。
（2）延髓麻痹存在，有尾组颅神经（双第Ⅸ、Ⅹ，右第Ⅺ）受损表现。
（3）在双侧锥体束征背景上有面神经交叉瘫征象。
（4）早期视乳头水肿。
（5）脑膜刺激征（＋）。
首累小脑非脑干，在时序上，小脑为原发，脑桥为继发：
（1）非单纯性头痛，而是伴头晕、呕吐，并由此卧床不起。
（2）9天之后，口齿不清，吞咽困难，出现第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经麻痹，而无舌下神经麻痹。
（3）不典型面神经交叉瘫出现于病后13天，双侧轻度锥体束征。
（4）眩晕10天，首发症状包含眩晕，并由此选择卧位。
（5）双侧锥体束征，但肌张力却不高，腱反射仅一侧不显著增强；提示脑干，特别脑桥损害来自髓外而非髓内。(https://www.daowen.com)
小脑损害定位于中线偏右，继发脑干损害以背侧及其右侧为主：
（1）颅神经损害为双侧性，右侧多第Ⅺ颅神经受损。
（2）双侧锥体束征，右侧偏瘫＞左侧。
（3）面神经交叉瘫位于右侧。
（4）双瞳孔无明显差异性改变。
（5）意识障碍与呼吸循环衰弱，均提示脑干背侧中线区损害。
病因为脑出血，但非高血压性脑出血，亦非瘤卒中，而疑似血管畸形：
（1）头痛相对平缓发生持续加重，而非典型的卒中式。
（2）症状呈阶梯状增加，反应出血次数和出血量逐次递增。
（3）既往无高血压史，发病时血压不高。
（4）头晕存在多年，而非典型眼底水肿改变出现于病变晚期。
死于小脑扁桃体疝：
（1）忽然呼吸、循环同时停止。
（2）意识障碍与呼吸循环衰竭在时间、速度、程度上不同步。
（3）脑疝发生于再次出血。
2.病理诊断：
（1）小脑血管畸形引起右小脑半球出血伴血肿形成。
（2）双侧小脑扁桃体疝。
3.定位启示：迷走神经常与尾组颅神经，特别与舌咽神经一同受累，且表现为局域综合征，如球麻痹、颈静脉孔综合征，所以对其定位应以组合形式存在的局域为主。