颈内动脉系统
由颈内动脉(ICA)其及主要分支大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)及其分支组成,其供血大脑半球前2/3,故又称前组循环。
1.颈内动脉(ICA):ICA发自颈总动脉。ICA主要可分为3段:
(1)颈段:在颈部垂直上行,由颈总动脉分叉处向颅底延伸,此段无分支。
(2)岩骨段:在颞骨岩部通过颈动脉管进入颅底穿过破裂孔进入海绵窦,发出颈鼓支(至鼓室)和翼管支。
(3)颅内段:始于颞骨岩段远端和前床突近端。近蝶鞍部位于海绵窦内。与第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ颅神经相邻,并在蝶鞍前发出脑膜垂体动脉,供应垂体后叶和附近脑膜。
之后,ICA穿过硬脑膜经前床突转为鞍突上部。于前床突水平发出第一条主要分支——眼动脉,它先行于颅内,然后经视神经管入眶,最重要的分支为视网膜中央动脉。眼动脉与颅外动脉分支有丰富的吻合支。
之后ICA又发出后交通动脉,脉络膜前动脉,最终分叉形成大脑前动脉和大脑中动脉。
2.脉络膜前动脉:脉络膜前动脉从后交通动脉外侧的ICA主干上发出,与视束伴行至外侧膝状体前部外侧,发出大量小支进入侧脑室侧角,分布于脉络丛,供血于内囊后肢(后2/3)、视束、外侧膝状体(核和侧部)、视辐射、杏仁核、颞叶沟回和相邻的内侧颞叶,以及脑室旁放射冠后部。
3.后交通动脉:起于视交叉外ICA后壁,沿乳头体后行,在第Ⅲ颅神经上方越过连接于大脑后动脉前壁上,与大脑后动脉结合形成Willis动脉环后侧部,构成前循环与后循环之间以及两侧大脑半球之间联系。丘脑结节动脉起自后交通动脉中1/3处,主要分布于丘脑下部、底部和Louys体。
4.大脑前动脉:起自前穿质下方,于ICA靠近外侧裂处发出,水平位斜向前内进入大脑缝裂,与对侧同名动脉靠近并借前交通动脉相沟通,将Willis动脉环嘴端封闭。然后折入半球间裂内,贴附于半球前内侧面,沿胼胝沟向后,并移行为楔动脉。大脑前动脉供应大脑的内侧面及额叶与顶叶的上部边界。其主要分支有:
(1)豆纹内侧动脉,包括:①基底支,供应视交叉和下丘脑背侧。②Heubnet回返动脉,又称纹状体内侧动脉,供应内囊前下肢,壳核及尾状核前面和苍白球外侧段尖部。(https://www.daowen.com)
(2)胼周动脉:为大脑前动脉远端至前交通动脉的部分,为大脑前动脉的直接延伸,供应胼胝体、透明隔和穹窿。
(3)半球支:又称皮质支,包括眶额支、额极支、额叶内侧支、旁中央支和顶叶内支,供应半球内侧面。
5.大脑中动脉:ICA发出大脑前动脉后即延续为大脑中动脉。因此,大脑中动脉即为ICA终动脉,也是其最大分支。起自前皮质内侧,行于外侧裂内,贴附于岛叶外侧面向上向后前行并发出诸多分支,供应大脑外侧面大部分及额叶和顶叶的深部结构。大脑中动脉分为近段、外侧裂段和远段三段。见图24-2、图24-3。
(1)近段:进入外侧裂之前部分,豆纹穿动脉发自其后上部,供应邻近的放射冠、外囊、屏状核、壳核、部分苍白球、尾状核体、内囊前肢和后肢上部。
(2)外侧裂段:为大脑中动脉于外侧裂内部分,由在脑岛和外侧裂的所有分支组成,在离开岛阈前发出一个小分支供应脑岛前部、最外囊和屏状核。进入外侧裂后先后发出中央前支、中央支、顶前支、顶后支、角回支、颞后支和颞前支,供应半球外侧面的大部分皮质和白质。

图24-2 大脑外侧面各动脉供血区示意图

图24-3 各动脉在大脑正中面的分布示意图
(3)远段:为终末支。