(一)一侧忽视

更新于 2026年10月17日 版权声明
(一)一侧忽视

一侧不注意或忽视具有以下一个或多个所见作为特征:①偏侧忽视:患者对一侧的新刺激缺乏应有的定向反应,而其原始感觉或运动功能却保持完整。②感觉对消:当给患者两侧以同等强度的刺激时,他对一侧的刺激感觉不出,但分别予以刺激时却能够感受到。③偏身运动忽视:患者若将一切活动集中于一侧空间,而另一侧则被忽略。④异处感觉:将对侧病变刺激归咎于同侧。一侧忽视又包括感觉性忽视和运动性忽视。

1.感觉性忽视:分单模式与多模式两种。

(1)单模式感觉性忽视:为一种特定的感觉形式刺激在一侧的感知不良。最常见的是,这些患者有双侧同时刺激消失,不能报告传导至病变对侧的刺激。这种感觉对消可在视觉、听觉、体感及嗅觉等通路中出现,以视觉最为重要。例如,当一个患者两眼向前方直视(中间矢状面)或向左侧空间看时,不能觉察在左侧视野里出现的单一刺激;当两眼看向右侧空间时,能够察觉相同的视网膜定位的位置的刺激。体感对消则表现在触、痛和实体觉3个方面。

对侧忽视最常见于顶下小叶病变,也可发生于颞顶枕交界处、额叶背外侧、扣带回、岛叶皮质、丘脑及中脑网状结构病变。这些区域在执行注意任务时显示激活。但单一模式的感觉缺失为单侧初级皮质病变所引起。单一的联络皮质病变,可损害对侧与同侧刺激形式的感知。例如,累及在顶枕区的18区和19区的视觉联系区病变引起在双侧视觉刺激时对侧视觉刺激的消失;顶叶前部轻触觉联系区病变则引起双侧触觉刺激时对侧消失。

(2)多模式感觉性忽视:一侧感觉忽视其他的和更常见的变异型是多模式的。(https://www.daowen.com)

当执行复杂的任务时,忽视病变对侧的半侧空间。①偏侧画图和偏侧模仿,患者在画或模仿图形时,仅画出右侧的一半。②偏侧阅读忽视,阅读时只读右半部的文字或句子,阅读的起点,也常常从句子的中间开始,也有个例左侧脑损伤出现右侧忽视性失读。③偏侧书写忽视,书写内容全集中于纸的右侧,左侧留有很宽的空白,抄写时不但会丢掉左边的字,而且还会出现空间错误、笔画添加或省略。④偏侧穿衣忽视,只能穿右侧衣服,只修右侧边幅;而身体忽视者,不承认左侧肢体属于自己,或认为检查者的肢体属于他,如此等等。此时患者可以觉察到对侧的视觉刺激,却不能对出现于对侧空间的刺激做出应答反应。他们既不能在左侧空间行动(自我中心的半侧空间忽视),又在刺激左侧时不能行动(异我中心的空间忽视);既可在平面上左侧忽视,亦可上下忽视或呈放射状忽视。

引起偏身空间忽视的病变与引起忽视和注意消退的病变相似,为右顶下小叶病变。忽视的严重性则随病变大小和弥漫性皮质损害的程度相关。岛叶、纹状体和内囊或皮质-纹状体-黑质-上下丘等注意网络上任何一处病变,也可引起多模式忽视。异处感觉可能与此同源。

2.运动性忽视:又称偏侧运动不能、故意性忽视,是一侧运动忽视的表现。以头、眼及肢体对忽视侧定向及探索行为不感兴趣为特征,表现为一侧肢体的使用不足或没有使用。患者并无肢体瘫痪或肌张力异常,但在日常生活中只用一侧肢体,通常是右侧,另一侧肢体好像被遗忘而闲置在一边。在行走时,一侧肢体不摆动或很少摆动。当要求患者做手势时,只用一侧的手参与反应;当要求患者将一双鞋穿上时,只穿一只,而对另一只置之不理;要求其向前看时,患者只向一侧空间看,尽管他易对来自那一空间的感觉刺激起反应;不会移动病灶对侧的肢体,除非特殊地要求这样做。也有左侧顶叶病变的患者右手在右侧空间时出现剧烈的不自主运动,且不能与检查者握手;当将其移到左侧空间时,不自主运动消失,且能与检查者握手;做握力试验时,也表现在左侧空间时明显强于右侧空间。

偏侧运动不能影响向对侧空间运动,可由任何一侧半球病变引起,特别是累及背侧的目标定向的注意网络。向病变同侧空间注意错误的罕见病例可能是基底节或额叶病变,而非中央后回病变。由于注意与意向密切相关,在引起忽视及注意减退的许多区域病变也可引起运动不能。例如额叶内侧及外侧前运动区的6区和8区病变也可引起此综合征,但在右半球病变时较常见和显著。额叶背外侧与单一模式及多模式感觉联系皮质相互连接,而且是一个感觉汇聚区。多模式感觉反馈缺乏可解释因顶叶病变出现的不伴感觉忽视的运动不能的罕见病例。影响投向额叶的非特异性板内核的丘脑病变也可引起运动忽视或运动不能,基底节投射至丘脑腹侧,且丘脑这一“运动部分”也接受丘脑网状核的联系,故运动不能也可由基底节和丘脑腹侧病变引起。至此,基底节、丘脑、边缘系统及额叶变性或其他疾病均可引起运动不能。

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