上睑下垂、眼睑闭合不全与异常面部运动症状比较定位原理

1.体系内症状间的比较，实际上是病变系统间的比较。上睑下垂和眼睑闭合异常以及异常面部运动始于动眼神经系统、面部运动系统和锥体外系统。其中上睑下垂、眼睑回缩和睑迟滞源于动眼神经系统病变。支配双侧提上睑肌的运动神经元是在不成对的中央尾核，其核上部分包括初级运动皮质和皮质延髓束，其核下部分包括动眼神经、神经肌肉接头和提上睑肌。而眼睑闭合异常则是通过在中央前回核上性皮质的控制之下，通过面神经系统实行控制眼轮匝肌的功能。至于异常的面部运动（情感性和周期性眨眼）很可能是被锥体外系统传导通路控制，起源于或通过壳核、苍白球、扣带回、杏仁核和丘脑传导。由此可知在本症状体系中十大异常表现。

2.同类症状间的比较，实际上是神经轴位置之间的比较。每个病变系统都构成本系统的神经轴，每个系统的病变，无论何种类型、何种表现形式都在其神经轴有序分布。以上睑下垂为例，无论是核上性、核性、核下性、神经肌肉接头及肌源性都体现在动眼神经轴上；而偏侧面肌痉挛的病变则出现在从面神经核至茎乳突孔面神经轴的任何部位；至于异常的面部运动在锥体外系统轴上的分布则较为复杂，有的在基底节区、有的则在红核、小脑或橄榄体上。尽管同为一个神经轴的病变，水平不同、部位不同则表现不尽相同。(https://www.daowen.com)

3.同一症状有时也存在不同病因间的比较。以睑痉挛为例，睑痉挛最常见的病因为特发性，可伴轴性肌张力障碍，如斜颈以及痉挛性发音障碍；其次为症状性，双侧的见于脑干嘴端及间脑病变，非对称性睑痉挛也可出现于左侧额叶皮质梗死；双侧短暂性睑痉挛也可为非优势侧纹状体梗死的一种表现。而睑痉挛也可出现于口－下颌肌张力障碍，表现为Meige综合征，则与纹状体中多巴胺能优势相关，眨眼的速率被认为可反映中枢的多巴胺能活性。周期性眨眼频率降低，可出现于进行性核上性麻痹和帕金森综合征；而眨眼频率增加可出现于药物诱发的运动障碍、Tourette综合征和精神分裂症。