（十）谨慎步态

（十）谨慎步态

谨慎步态又称冰上步态，为平衡不良性步态较轻型。

1.站姿：如冰上站，基底正常或稍宽，体略前倾。

2.步态：

（1）步态特征：小步前行，转体与行走慢，如冰上行，以试探为主。

（2）姿势减弱，重心仍在步基的限度之内。

3.病变定位：主要见于老年人，可引起较轻平衡不良或其代偿期神经系统疾病，可能与运动区皮质下白质受损有关。

（十一）冻结步态

冻结步态又称孤立的起步不能。

1.站姿：步基正常，姿势反射保留，闭目不引起摇摆。

2.步态：

（1）步态特征：迟疑不能起步，起步或转身时似被冻结，难于“发动”。

（2）开始行走时，步伐小，躲躲闪闪；继续行进时，步伐变大，步距增加，似帕金森病和磁性步态，但无迟缓和强直。

3.病变定位：与额叶－基底节机制受损有关。

（十二）磁性步态

磁性步态又称步态失用，属额叶步态障碍。

1.站姿：如常人。

2.步态：

（1）步态特征：起步极为困难，向前推进时，足跟抬起，但足趾似手抓在地上。

（2）较轻型似帕金森病步态，为短小的、躲闪样步态和躯干强直，不同的是行走时上臂可摆动。

（3）转身慢，并可分为多次进行。

（4）当停止行走时，冻结可变得明显，下肢不动或发生震颤样动，跌倒常见。

3.病变定位：见于双侧额叶内侧皮质病变、严重脑积水和双侧白质缺血性病变。

（十三）平衡不稳步态(https://www.daowen.com)

平衡不稳步态又称脑干平衡不稳、平衡控制障碍步态，属中枢源性复杂步态障碍。

1.站姿：或感觉不稳，步基略宽，或因不稳而不能站立，甚至无辅助不能坐起。

2.步态：

（1）步态特征：平衡不稳，或转弯障碍，或节律性、交替性双足运动丧失。

（2）病因不同，表现各异：若为前庭核损害，可引起明显的平衡受损，有向急性损伤侧倾倒趋势；轻度的前庭功能障碍，则表现为步基略增宽，转弯不稳，被推与走弯路时有摇摆的倾向。而脑桥基底部与中脑大脑脚的血管性损害，可引起正常行走时严重的平衡不稳和节律性、交替性双足运动丧失。

3.病变部位：①脑桥基底部。②前庭神经核、核上通路。③中脑大脑脚运动区。

（十四）平衡失导航步态

平衡失导航步态又称自动导航障碍步态，属中枢性复杂步态障碍。

这组疾病不单以平衡不稳为特点，而且自发行走时想象与实际表现，如跨越障碍和试图迈大步时的正常表现有较大的差异。

1.分类：

（1）基底节病变：早期的平衡不稳以进行性核上性麻痹和多系统萎缩为特征；急性病变也可发生“不伴等比例力量丧失的不稳综合征”，即无明显的无力却不能站立。

（2）丘脑病变：导致中枢性姿势动作受损综合征，急性病变易引起躯干运动损害，损伤后数日如无辅助不能坐起，感觉向后或向对侧倾倒，使中轴或姿势性习得的运动功能缺失，此综合征称为丘脑性站立不能。

（3）半球的旁中央脑室周围白质病变：此处受损所见的步态障碍相当于谨慎步态，其平衡不良、步伐变小可能是为了减少步态周期的单足站立部分。这些患者只要专注步态，可走得相当正常。但如果采取自动导航而依赖不自主动作时，则易于跌倒。膝部的突然沉降，可使之突然跪地。

（4）额叶平衡不稳与步态障碍：包括磁性步态和紊乱步态。后者也称额叶性平衡不稳，即患者想运动时不能适当地移动双腿，可能交叉双腿，或向不适当的方向移动双腿，甚至从坐位站起。

2.病变定位：所有这些类型都影响皮质－基底节－丘脑－皮质环路。基底节是回路的重要部分，参与控制姿势协同的近端动作；丘脑则为负责躯干等中线部位平衡控制信息；对于步态至关重要的丘脑输出信息指向涉及下肢运动的皮质区，包括额叶内侧区，特别是旁中央小叶和辅助运动区；以及抵达上述区域，来自丘脑，途经脑室周围的白质纤维。中枢性平衡不稳很可能是老年人群比椎－基底系统疾病更为常见的猝倒发作原因，使其在无预警的情况下突然跌倒或意识丧失。而中枢性平衡不稳与半球皮质下疾病有关。

（十五）怪异步态

怪异步态又名歇斯底里步态，为精神源性异常步态。

1.站姿：或前倾前屈状（抑郁症）；或飞扬跋扈状，呈攻击式（躁狂症）；或稀奇古怪长时间维持状（精神分裂症）；或极富表演性，故作姿态状（癔症）等。

2.步态：

（1）步态特征：表演动作与正常步态相互叠加，无序而又富于戏剧性。

（2）步态奇形怪状，行走时可出现舞蹈、跳跃、Z形变化，不符合任何一种器质性步态障碍。

（3）在不稳中表现出良好的平衡能力，如果有跌倒发生，也具有戏剧性、表演性，不会有真的跌伤。即使出现“单瘫”“截瘫”，也不会有相应的神经系统损害证据，而且在情急和不为人知的情况下可以使用“患肢”。

3.病变定性：为功能性，有相关精神源病史。