姿势与步态紊乱比较定位原理

1.平衡轴由平衡执行、平衡控制、平衡导航3部分构成，故姿势与步态紊乱也分为平衡执行、平衡控制、平衡导航3种不同性质；反言之，姿势与步态紊乱间的比较，首先是病变部位与症状性质的比较。平衡系统由传入与传（输）出、感觉与运动两个部分组成。传入部分包括本体觉、视觉和前庭输入，输出部分包括前庭输出和周围神经，此为平衡系统的感知与执行部分；对姿势重要的脑中枢是前庭核、延髓和脑桥网状结构、大脑脚脑桥核（桥中交界处）和黑质、小脑、基底节和丘脑，在步态的控制上起主要作用，是平衡系统的控制部分；人类的额叶内侧皮质，特别是辅助运动区和旁中央小叶是平衡的顶级中枢，皮质－基底节－丘脑－皮质回路是平衡自动导航系统，控制与参与姿势协同与平衡导航。

平衡系统在神经系统纵向上呈轴性分布，节段清晰，因此，称为平衡轴。平衡轴由感觉与下运动神经元（视、前庭、本体及周围神经）、较低位中枢性神经元（锥体的、小脑的和黑质系统）和高位的中枢性神经元（脑干、丘脑、基底节、额叶相关脑区）3部分组成，因此产生的姿势与步态紊乱也就分为感觉性与下运动性步态障碍，即平衡感知与执行性步态障碍；中枢源性较简单步态障碍，即平衡控制性步态障碍；中枢源性复杂步态障碍，即平衡导航性步态障碍。(https://www.daowen.com)

2.姿势与步态紊乱不同类型源自平衡轴不同水平的病变，不同类型步态障碍间的症状比较，实际上是平衡轴不同受损水平间的比较。平衡感知与执行性步态障碍，即感觉性和下运动性步态障碍，主要有跨阈步态、星形（前庭）步态、视觉性共济失调步态和鸭行步态，分别发生于本体觉系统、前庭系统、视觉系统和肌肉系统；平衡控制性步态障碍，即中枢源性较简单步态障碍，主要有剪刀（痉挛性）步态、蹒跚（小脑共济失调性）步态、慌张（帕金森病）步态和舞蹈、偏身颤搐和肌张力障碍步态，分别发生于锥体、锥体外系和小脑系统，均为传出性；而平衡导航系统则包括谨慎步态、冻结步态、磁性步态等，发生于皮质－基底节－丘脑－皮质回路上以及脑干，属于中枢源性复杂步态障碍。每一种步态障碍都反映出平衡轴不同水平的受损和受损特点，不同类型步态障碍症状的比较，实际上是平衡轴水平的比较。

3.每种步态障碍都在相应的背景症状上出现，是某一局域病变综合征的一部分，因此，步态障碍的比较，归根到底是病变局域间的比较，而步态障碍形成，则是这个病变局域的定位参照物。感觉性和下运动性步态障碍，是由传入传出两种成分构成的平衡感知和执行系统，它们的发生必然要伴肌肉、周围神经系统（包括前庭器官、前庭神经）或其起源核及其周围神经和非神经结构的病变。中枢源性较简单步态障碍，即平衡控制性步态障碍，更多地发生在位于偏中枢的病变后，锥体的、小脑的或黑质运动系统病变引起的相应的姿势和运动协同扭转的步态，这些具有定位特征的步态障碍则发生在与这些系统有关的局域病变之中，如内囊、小脑、基底节等处。而中枢源性复杂障碍即平衡自动导航性步态障碍，病变位于高级中枢，它们对姿势反射有完美的“自动导航”，刻意留意便可改善患者的步态，因此患者的步态既不像感觉和下运动性步态紊乱那么冲撞、剧烈和倾斜，也不像平衡控制系统步态紊乱那样具有鲜明的水平特征，而是表现在小、难、慢和迟疑上，而这种步态障碍往往与额叶，特别是其内侧区及皮质下白质损害相关，除了步态障碍外，还有认知、记忆、语言运用等高级功能减退。