切面及M型超声图像

在切面超声心动图上主动脉瓣狭窄主要表现为瓣叶的增厚、回声增强，常有明显的纤维化和钙化。瓣叶交界处粘连、融合。瓣叶活动弹性减低，僵硬感。收缩期开放明显受限，开口面积明显减小，瓣口面积的减小程度与主动脉瓣的狭窄程度成正比，严重的主动脉瓣狭窄常导致升主动脉窄后扩张，左心室肥厚，左心房增大。

当伴有主动脉瓣反流或左心衰时，左心室腔扩大，可出现心包积液。M型超声可显示主动脉瓣开放幅度减小。

探查切面有左心室长轴、主动脉根部短轴、胸骨上窝切面等，首选前两个切面，因为多数国人胸骨上窝切面图像不理想。

图4-1为风湿性主动脉瓣狭窄的切面及M型超声图像。在左心室长轴切面上（图4-1-A），主动脉无冠瓣明显增厚，呈较大的团块样，回声增强（箭头），虽然伴有轻度主动脉反流，但左心室、左心房内径均在正常范围。左心室短轴切面（图4-1-B）和左心室中部的M型超声图像（图4-1-C）均显示左心室壁心肌肥厚，运动正常。在左心室长轴取样的主动脉瓣M型超声图像上显示主动脉瓣增厚，开放幅度明显减低（图4-1-D，箭头）。主动脉根部短轴切面上显示主动脉瓣增厚，无和左冠瓣结合处粘连、融合，钙化较明显，左冠瓣局限钙化，开口面积明显减小（图4-1-E，箭头）。

(https://www.daowen.com)

图4-1　风湿性主动脉瓣狭窄的切面及M型超声图像

AO：主动脉；AV：主动脉瓣；IVS：室间隔；LA：左心房；LV：左心室；LVPW：左心室后壁；PA：肺动脉；PM：乳头肌；RA：右心房；RV：右心室；RVOT：右心室流出道

图4-2为另一风湿性主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄患者的切面图像。图4-2-A为左心室长轴切面，显示主动脉右、无冠瓣增厚，回声增强，收缩期开放幅度明显减小（左图，箭头）。在舒张期显示主动脉瓣对合处团块样强回声，表明有瓣膜钙化（右图水平箭头）。同时可见二尖瓣后叶局限钙化（斜箭头）。左心房、左心室轻度增大，左心室壁厚度正常。图4-2-B为主动脉根部短轴切面显示收缩期由于瓣叶结合处的粘连，瓣叶的增厚，纤维化和钙化，使得主动脉瓣叶挛缩，开口面积明显减小（右图，箭头）。舒张期主动脉三个瓣叶对合良好，无明显的缝隙（左图，箭头）。但这并不能确定没有主动脉瓣反流，在图4-4，可见到该患者的主动脉瓣反流频谱。

图4-2　主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄患者的切面图像

AO：主动脉；LA：左心房；LAA：左心耳；LV：左心室；PA：肺动脉；RV：右心室