频谱多普勒超声图像

三尖瓣反流时，频谱多普勒可探测到自瓣口起源的右心房内反流信号。脉冲波多普勒用于定位，连续波多普勒用于探测反流峰速度。反流频谱多为全收缩期，背离三尖瓣口舒张期前向血流，形态与二尖瓣反流相似。峰速度取决于右心室至右心房的收缩期压差。严重的三尖瓣反流，影响腔静脉的血流波形，收缩期波峰明显减低或反向，舒张期波峰增大。也可出现三尖瓣舒张期前向血流速度增大。

三尖瓣反流时，连续波多普勒的另一个应用是估测右心室收缩压，进而间接评估肺动脉压力，右心室收缩压（RVSP）计算公式如下：

式中ΔP为收缩期右心室至右心房的压差，可通过测量三尖瓣反流峰速度，代入式ΔP=4V2求得。SRAP为收缩期右心房压，一般视为常数，设5mmHg，若三尖瓣明显反流，下腔静脉扩张，设10mmHg；重度肺动脉高压及右心衰竭时，设15mmHg。例如三尖瓣反流峰速度为4m/s，则右心室收缩压=64mmHg+5mmHg=69mmHg。右心室收缩压在50 mmHg以下时，为轻度肺动脉高压，50～80mmHg为中度肺高压，大于80mmHg为重度肺高压。这种评估虽不完全准确，却是一种临床工作中较为简便、实用的方法。

图5-8为三尖瓣反流的脉冲波多普勒血流频谱图像。取样容积设置在三尖瓣口处，舒张期前向血流加快，近1.2m/s。收缩期血流频谱呈负向，频带增宽。(https://www.daowen.com)

图5-8　三尖瓣反流的脉冲波多普勒血流频谱图像

图5-9与图5-6为同一患者，连续波多普勒探测的三尖瓣反流频谱。频谱呈负向，全收缩期，血流峰速超过4.0m/s。

图5-9　三尖瓣反流的连续波多普勒频谱图像