切面及M型超声图像
肥厚型心肌病的形态学改变主要是左心室心肌的不均匀性肥厚。最常见的部位是室间隔，其次是心尖部、左心室游离壁。
室间隔肥厚多呈梭形，室间隔下部、上部的厚度明显小于室间隔中部，由于左心室后壁心肌较少受累，室间隔与左心室后壁厚度之比常大于1.3～1.5。如果室间隔上部心肌肥厚明显，并突入到左心室流出道内，常引起左心室流出道梗阻，此时在二尖瓣口设置M型取样线能显示二尖瓣运动曲线上的CD段的前叶与后叶分离，向前运动，可达室间隔左心室面，称之为收缩期二尖瓣前叶前向运动，简称SAM征。它是早期M型超声心动图诊断肥厚型心肌病的一个重要指标，尽管它不是肥厚型心肌病所独有。肥厚的心肌内回声多不均匀，常出现散在的点或片状强回声，肥厚心肌的收缩速度和幅度可减低，轻者也可正常。
心尖部心肌肥厚也不少见，常累及左心室下1/3心肌，表现为心尖部左心室前壁、间壁、侧壁及下壁的心肌明显肥厚，超过左心室中部各壁心肌的厚度。该部位的心肌肥厚不在常规左心室长轴切面上显示，应选择左心室短轴心尖水平切面或心尖四腔切面。
游离壁心肌肥厚表现为左心室前壁和侧壁的心肌肥厚，常在左心室短轴乳头肌水平和二尖瓣口水平切面上显示。
有时这些部位的心肌肥厚同时存在，常以某一部位为主，较少见的是对称性心肌肥厚，表现为整个左心室壁心肌普遍肥厚。
左心室腔常由于肥厚的心肌向心腔内突入而出现几何形态改变。室间隔肥厚，左心室游离壁肥厚主要影响左心室中部、上部心腔形态。心尖肥厚主要使心尖部心腔明显变小，在心尖四腔切面上，显示近三角形。左心室收缩功能多正常，舒张功能减低为主，左心房内径可增大，也可在正常范围。
图8-7为室间隔肥厚型心肌切面超声图像。在左心室长轴切面上显示室间隔中部明显增厚，分别突向左心室腔和右心室腔。最厚处实测值为2.93 cm。左心室流出道无异常改变。左心房内径增大。
图8-7 室间隔肥厚型心肌病切面超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室
图8-8为心尖肥厚型心肌病切面超声图像。在左心室短轴心尖水平切面上显示心尖部左心室心肌明显肥厚，以前壁、侧壁、间壁为主。心腔明显缩小，呈小孔状，箭头示。(https://www.daowen.com)
图8-8 心尖肥厚型心肌病切面超声图像
LV：左心室
图8-9为混合型肥厚心肌病一组切面超声图像，在左心室长轴切面上显示室间隔明显肥厚，突向右心室腔和左心室腔，左心室流出道和左心房腔正常（图8-9-A）。在心尖四腔切面上显示室间隔中部肥厚（图8-9-B），在左心室短轴二尖瓣口水平切面显示左心室前壁心肌明显肥厚，箭头示，并突向右心室腔内。室间隔前部厚度正常，后部增厚（图8-9-C）。在左心室短轴乳头肌水平切面显示室间隔（向下箭头）和左心室前壁（向上箭头）均明显肥厚。左心室的下后、侧壁心肌厚度正常（图8-9-D）。
图8-10为室间隔肥厚型心肌病伴左心室流出道狭窄的M型超声图像。在左心室长轴切面将M型取样线设置在左心室流出道和二尖瓣口。在二尖瓣运动曲线的CD段上前叶收缩期向前运动，与后叶分离，突向左心室流出道内，但未到达室间隔左心室面，箭头示。其彩色血流图像参见图8-13。
图8-9 混合型肥厚心肌病切面超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；MVO：二尖瓣口；RA：右心房；RV：右心室
图8-10 室间隔肥厚型心肌病伴左心室流出道狭窄的M型超声图像