正常冠状动脉图像

冠状动脉的检查需要有一定实践经验。以胸骨旁主动脉根部短轴切面为主，极少数人可在不标准左心室长轴切面上显示右冠状动脉的起始部。在胸骨旁主动脉根部短轴切面上有时可同时显示两冠状动脉起始部，主动脉短轴切面的后外侧壁4～5点之间发出左冠状动脉，其开口内径为0.2～0.75 cm。略调节声束可显示左冠状动脉主干的长轴切面，表现为两条平行的线样回声，向左近水平走行。再调节声束，有时可见到分叉处，继续向前外走行的是左前降支，向后走行的是左旋支。胸前检查一般只能显示两支的起始端，其延续很难显示。右冠状动脉起始于主动脉短轴切面的前内侧壁10点左右的方位，其开口端不如左冠状动脉清楚，内径与左冠状动脉内径相近。略调节声束可显示近端右冠状动脉长轴切面，两条平行的线样回声，显示长度大于左冠状动脉主干。其外包绕有弱回声反射，随心动周期摆动较大。如果受检者的透声条件较好，可清楚显示动脉内膜及无回声区的管腔。正常时管腔内膜光滑，管腔内无附加回声。

频谱多普勒检测比较困难，主要原因是在心动周期过程中，冠状动脉随心脏有移位，难以设置取样容积，只能记录到部分冠状动脉的血流频谱。血流以舒张期为主，速度较低。

有时彩色血流图像有助于观察冠状动脉内血流情况。由于冠状动脉血流速度较低，检查时应减少最大显示速度，并适当减少切面图像的增益。正常时在管腔内显示比较均匀的低速，以舒张期为主的血流色彩。

图9-1为正常冠状动脉的切面超声图像。在胸骨旁主动脉根部短轴切面上显示左冠状动脉（LCA）起始于升主动脉短轴圆形的4点位，向左，略偏前近水平走行，箭头示，管壁呈平行的线样结构，管腔内为无回声区，图9-1-A。右冠状动脉（RCA）起始于10~11点位置，向右水平走行，箭头示，图9-1-B。

图9-2为主动脉根部短轴切面显示左冠状动脉主干及左前降支和左旋支的彩色图像。患者为分流量较大的成人动脉导管未闭。在舒张期左冠状动脉主干向左后走行，显示为蓝色，然后分出两个支干，即前降支和左旋支，前降支沿主动脉后侧壁向前走行，显示为红色。左旋支沿左心房壁向后走行，显为蓝色。

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图9-1　正常冠状动脉的切面超声图像

AO：主动脉；LA：左心房；LCA：左冠状动脉；PA：肺动脉；RA：右心房；RCA：右冠状动脉；RV：右心室

图9-2　主动脉根部短轴切面显示左冠状动脉主干及左前降支和左旋支的彩色图像

AO：主动脉；LA：左心房；PA：肺动脉