切面及M型超声图像
检查时患者可卧位、半卧位或坐位，需要观察心包内积液的部位及暗区变化情况时，可多部位、多切面系统检查，也可根据心包穿刺的特殊需要，沿拟穿刺的部位及进针方向进行定位检查。
急性心包炎的超声改变主要表现为心包腔内出现液性暗区。不同患者心包暗区的部位差异较大，一般位于检查时心脏的低位，如左心室后壁后方。右侧心旁疾病常导致以右侧心包腔内的液性暗区为主。当心包腔内液体量达到中等程度以上时，液性暗区可弥漫性分布于左心室后壁后方、右心室前壁前方、右心室下壁下方及心尖部。大量心包积液时，整个心脏可位于暗区之内，有明显的摆动，并受压变小。同时在大动脉根部出现液性暗区，如主动脉和肺动脉之间的部位，主动脉后壁与左心房前壁之间等。右心室壁较薄，且右心室、右心房内压力较低，常出现右心室、右心房壁随心动周期明显的波动。如右心室前壁收缩期向后运动，收缩末达到最大幅度，舒张期向前运动，舒张末达到最大幅度，在切面及M型超声图像上有特征性改变。当在心尖部设置M型取样时，可出现心尖间断撞击取样线的荡击波形。
当渗出液中纤维蛋白成分较多、时间较长时，可在液性暗区内看到纤维条索样回声，附着在心包的脏层或壁层，另一端游离在心包积液内，有明显的摆动。也可能两端分别附着于脏层、壁层，将心包积液分成若干个小区域。心包脏、壁层浆膜可增厚，回声增强。
图10-1为大量心包积液时的M型超声图像。图10-1-A在左心室中部短轴切面设置M型取样线，显示右心室前壁前方及左心室后壁后方出现液性暗区，实测值舒张期右心室前壁前方暗区约17 mm，左心室后壁后方暗区约18mm。右心室前壁脏层心包膜未见增厚，呈线样回声，有较轻的波动。图10-1-B在左心室长轴切面主动脉根部取样，可见右心室前壁随心动周期有明显的波动，箭头示收缩末达到最大向后运动。
图10-2为大量心包积液时的切面超声图像。在左心室长轴切面上显示左心室后壁后方宽大的液性暗区，实测值为53mm，并延伸至左心房室环及部分左心房后壁，左心室腔相对变小，右心室前壁前方暗区较窄，图10-2-A。在左心室短轴乳头肌水平切面上显示液性暗区包绕整个左、右心室，左心室后壁后方暗区最宽，图10-2-B。
图10-1 大量心包积液时的M型超声图像
AO：主动脉；IVS：室间隔；LA：左心房；LV：左心室；PE：心包积液；RV：右心室
图10-2 大量心包积液时的切面超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；PE：心包积液(https://www.daowen.com)
图10-3为中等量心包积液时的切面超声图像。患者为肾病伴主动脉瓣钙化和狭窄，左心室心肌肥厚。左心室长轴切面显示收缩期左心室后壁后方液性暗区为主，右心室前壁前方暗区较窄。舒张期实测值分别为8～12mm和2～3mm。
图10-3 中等量心包积液时的切面超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；PE：心包积液；RV：右心室
图10-4为急性心包炎演变为慢性心包炎伴心包浆膜增厚和少量积液的切面超声图像。图10-4-A/B/C分别为左心室长轴切面、左心室短轴乳头肌水平切面和剑下四腔心切面图像，显示脏层、壁层的心包浆膜明显增厚、回声增强，并有少量的液性暗区，主要位于左心室后壁后方和右心室下壁下方，箭头示心包浆膜增厚、回声增强。
图10-4 慢性心包炎伴心包浆膜增厚和少量积液的切面超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；PE：心包积液；RA：右心房；RV：右心室
图10-5为经食管超声检查右心房前壁前方心包积液的切面超声图像。心底部腔静脉长轴切面显示右心房前壁及右心耳前方液性暗区。
图10-5 经食管超声检查右心房前壁前方心包积液的切面超声图像
LA：左心房；PE：心包积液；RA：右心房；SVC：上腔静脉