诊断和鉴别诊断

正常心包腔内有少量起润滑作用的液体，一般不超过50mL，绝大多数人检查时显示不出来，少数可局限在左心房室环处，较窄，舒张期暗区的宽度为2～3mm。疾病状态下的心包积液量较多，定量诊断时采取粗略的判定方法。把心包积液分为微量、少量、中等量及大量。

（1）微量：左心室长轴切面，显示左心室后壁心包腔内液性暗区宽度<5mm，最常见于房室沟附近，收缩期出现，舒张期消失。

（2）少量：左心室长轴切面，显示左心室后壁心包腔内液性暗区宽度<10mm，右心室前壁心包腔内多无液性暗区出现，胸骨旁左心室短轴切面心包腔内出现弧形液性暗区。

（3）中等量：整个心包腔内出现弥漫分布的液性暗区，于左心室长轴、短轴、心尖四腔切面均可见包绕左右心室周围及心尖部的液性暗区，宽度<20mm。(https://www.daowen.com)

（4）大量：心包腔内弥漫大量液性暗区，多大于20mm，心脏舒张受限，心腔内径缩小，腱索相对过长可出现二尖瓣假性脱垂，心脏在液体内有明显的摆动，M型超声检查有右心室前壁波动和心尖荡击波出现，可合并心包填塞的临床表现。

鉴别诊断主要包括心包脂肪和胸腔积液。心包脂肪是常见的超声现象，多位于右心室前壁前方的心包膜内外，厚度因人而异，多在3～8mm。回声一般较弱，极少数表现为液性暗区。动态观察时其厚度变化不大，多次随访检查其厚度也变化不大。另外，临床表现也具有参考价值。

胸腔积液较多时，也可在心脏的后侧方出现液性暗区，一般较宽，在心包膜之外，将探头沿液性暗区走行至左腋中线时，可显示其与胸腔液体相连续。右心室前壁及其他心脏部位无相应的液性暗区。心脏结构及血流也不受影响。