二、切面超声图像

选择胸骨旁主动脉根部短轴切面、肺动脉根部短轴切面分别显示肺动脉瓣及肺动脉主干和分支结构。

肺动脉瓣狭窄时，瓣膜的回声有两种变化，瓣膜回声正常或回声增强。回声正常的瓣膜仅表现为瓣尖粘连，瓣体运动弹性良好，呈圆顶样突向主肺动脉内。回声增强的瓣膜常伴有瓣膜增厚，瓣体弹性减低。当某一瓣膜发育不良时，由于瓣叶较小，回声常模糊不清。

不论瓣叶的回声如何、弹性如何，肺动脉瓣狭窄时最主要的超声表现是肺动脉瓣口的收缩期开放受限和面积明显减小。在肺动脉瓣短轴切面可定量评估狭窄面积的百分比。在肺动脉瓣长轴切面上可测量瓣口的最大开放距离。狭窄的瓣口多位于中央，也可呈偏心状，两者的开口方向多朝向肺动脉外侧壁。

主肺动脉一般呈明显的狭窄后扩张，外侧壁较薄，向外明显膨出。左肺动脉多同时扩张，右肺动脉多正常。

长期的肺动脉瓣狭窄导致右心室肥厚，肥厚的心肌可累及右心室流出道，造成继发性右心室流出道狭窄。右心室腔一般不大，右心房腔可增大。(https://www.daowen.com)

图28-5为肺动脉瓣狭窄的切面超声图像，取胸骨旁主动脉根部短轴切面。图28-5-A显示肺动脉瓣较薄，回声较弱，瓣体弹性良好，收缩期瓣尖粘连，开放受限，呈圆顶样突向主肺动脉内，主肺动脉狭窄后扩张。图28-5-B为另一病例，肺动脉瓣轻度增厚，回声增强、瓣体弹性不良，回声呈直线样。狭窄的瓣口朝向肺动脉外侧壁。

图28-5　肺动脉瓣狭窄的切面超声图像

AO：主动脉；LA：左心房；PA：肺动脉；RA：右心房；RVOT：右心室流出道