频谱多普勒和彩色多普勒血流图像
肺动脉瓣狭窄使瓣口两侧出现明显的压差，收缩期瓣口血流速度明显加快。应用脉冲波多普勒时，取样容积先设置在肺动脉瓣下的右心室流出道内，显示正常低速的血流频谱。移动取样容积至肺动脉瓣口时，血流速度突然加快，超过Nyquist极限，出现混叠频谱。移动取样容积至主肺动脉常能记录到两种不同的血流频谱。当取样容积近肺动脉外侧壁时，记录到收缩期肺动脉瓣狭窄后的高速、负向湍流频谱。当取样容积近肺动脉内侧壁时，记录到收缩期正向的低速血流频谱，是狭窄后的高速血流在主肺动脉内引起的旋流所致，其流动方向为肺动脉瓣口→肺动脉外侧壁→肺动脉分叉处→肺动脉内侧壁→肺动脉瓣口。
连续波多普勒用于检测狭窄瓣口的峰值血流速度、峰压差等血流动力学指标。瓣口的血流速度与狭窄的程度成正比，多在4～6m/s。有时狭窄的瓣口朝向肺动脉外侧壁，狭窄处的血流方向与声束方向的夹角较大，检测时出现低估。另外，在伴有三尖瓣反流时，还可通过简化的Bernoulli方程间接估测右心室收缩压。右心室收缩压小于75mmHg为轻度狭窄，大于100mmHg为重度狭窄，两者之间为中度狭窄。
彩色血流图像能直观地显示狭窄的瓣口血流进入肺动脉的走行过程和血流性质。狭窄血流束的起始处较窄，进入主肺动脉内后迅速扩散。可沿肺动脉外侧壁向下走行，并在主肺动脉内形成旋流，表现为红色与蓝色血流并存。此时应与动脉导管未闭的分流束相区别。
图28-6为肺动脉瓣狭窄的连续波多普勒频谱图像。在胸骨旁主动脉根部短轴切面上近主肺动脉外侧壁设置取样线，频谱显示为负向的收缩期单峰，上升支与下降支基本对称，灰度略弱，峰速度近6m/s。
图28-6 肺动脉瓣狭窄的连续波多普勒频谱图像
图28-7为肺动脉瓣狭窄时主肺动脉内旋流的脉冲波血流频谱图像。取样容积设置在近肺动脉分叉处的主肺动脉内侧，显示收缩期朝向瓣口流动的低速血流，持续到舒张早期。其频谱特征与动脉导管未闭的分流束频谱有很大不同。参见图28-8。
图28-8为肺动脉瓣狭窄伴动脉导管未闭的连续波多普勒频谱图像。收缩期有两种灰度的频谱，其中灰度强的为肺动脉瓣狭窄频谱，呈正负双向，正向频谱覆盖了部分导管未闭的收缩期频谱。灰度较弱的为导管未闭的全心动周期高速频谱，衬托在肺动脉瓣狭窄的正向频谱之后。
图28-7 肺动脉瓣狭窄时主肺动脉内旋流的脉冲波血流频谱图像
图28-8 肺动脉瓣狭窄伴动脉导管未闭的连续波多普勒频谱图像(https://www.daowen.com)
图28-9为肺动脉瓣狭窄伴三尖瓣反流的连续波频谱图像。心尖四腔心切面上将取样线设置在三尖瓣口，显示收缩期高速的负向频谱。峰速度近6m/s。间接估测右心室收缩压约154mmHg，为重度狭窄。
图28-10为肺动脉瓣狭窄的彩色血流图像。图28-10-A为收缩期，显示血流经狭窄的瓣口后，先近水平向外走行，然后沿向外膨出的肺动脉外侧壁向下走行，到达肺动脉分叉处后，折返向上，沿肺动脉内侧壁走行至肺动脉瓣口，形成一个彩色血流圈。其大半圈由背离探头的蓝色血流束构成，箭头示。蓝色血流束的前半段速度较快，性质为湍流。呈现出蓝、黄、红相间的色彩。后半段血流速度明显减慢，血流恢复为层流，呈现出纯蓝色。彩色血流圈的余下部分由靠内侧的红色血流束构成，速度较低。在彩色血流圈中央的血流速度极低或无流动，呈现出暗红色、暗蓝色和黑色。图28-10-B为舒张期，显示单一的红色血流束，箭头示。此红色血流束需与动脉导管未闭的分流束相区别，参见图28-11。
图28-9 肺动脉瓣狭窄伴三尖瓣反流的连续波频谱图像
图28-10 肺动脉瓣狭窄的彩色血流图像
AO：主动脉；LA：左心房；PA：肺动脉；RA：右心房；RV⁃OT：右心室流出道
图28-11为肺动脉瓣狭窄伴动脉导管未闭的彩色血流图像。图28-11-A为收缩期，显示肺动脉瓣狭窄后主肺动脉内的蓝、黄、红相间的混叠色彩，掩盖了动脉导管未闭的分流束。图28-11-B为舒张期，显示动脉导管未闭的分流束，其起源靠外侧壁，血流呈多色相间的高速湍流，沿肺动脉内侧壁走行，血流速度逐渐减低，呈黄红色。其频谱多普勒图像参见图28-8。
图28-11 肺动脉瓣狭窄伴动脉导管未闭的彩色血流图像
AO：主动脉；LA：左心房；PA：肺动脉；RV：右心室；RVOT：右心室流出道